课件：耳聋hearloss.ppt

耳聋(hearing loss),吉林大学 中日联谊医院 耳鼻咽喉 头颈外科,听力障碍,标准的人耳能听到频率为20-20000HZ，声强为0dB 的声音。人类语言频率在250-4000HZ之间。 WHO将听力障碍分为轻度、中度、重度、极重度四类。平均听阈大于或等于81dB 者为极重度听力障碍，又称为耳聋。,“响度”是人对声音强弱的主观感受，而描述声音强弱的客观物理量是“声强”，符号I.,声强以通过每单位面积(m2)的声功率来计量，单位是“W/m2”.,能引起人的听觉的最低声强是10-12 W/m2，这个数值常用来作比较声强的基准，叫做基准声强，用符号I0表示.,响度与声强,声强级,声强级是把相对于基准声强的比值依对数划分的等级，本来是纯数，但是为了方便人们，还是给它规定了一个单位贝尔，符号B(纪念电话的发明者A.G.Bell).常用的单位是分贝，符号dB.,把基准声强I0=10-12 W/m2定做 0 B (0 dB)，于是有下列关系,大气的声波进入外耳道，引起鼓膜振动和听骨链活动，使内耳淋巴液产生液波的过程，为声音或声能在人体内传导的正常途径称气传导。 大气的声波直接经颅骨振荡传入内耳的途径，称为骨传导。,耳聋的分类,按耳聋病发的时间分类 antenatal pre- birth hearing loss inheritance 1.先天性耳聋：出生以前的耳聋 2.后天性耳聋：出生以后的耳聋 postnatal after birth hearing loss,遗传,遗传,非遗传,非遗传,耳聋分类,器质性聋 传导性聋 感音神经性聋 感音性聋 神经性聋 混合性聋,功能性聋 非器质性聋 精神性聋 癔病性聋,耳聋的分类,Conductive hearing loss 传音性（传导性、蜗前聋）,Sensorineural Hearing loss 感音神经性（蜗性、蜗后聋）,Mixed hearing loss 混合性,Centrum Hearing loss 中枢性（蜗后聋）,正常听力图 The normal audiogram,频率 Frequency on the x-axis 声强 Intensity on the y-axis Frequency range: 125 - 8000 Hz Intensity range: -10 - 120 dB (air conduction),表1：我国现用的分级,传导性耳聋 Conductive hearing loss,传导性耳聋 (conductive hearing loss),在声音传导经路上任何结构与功能障碍，都会导至进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降称为传导性聋。 听力损失的程度，可因病变部位和程度不同而有差别，最严重者，气传导功能完全丧失，听阈可上升至60dB。,传导性耳聋 Conductive hearing loss,1.骨导正常 Bone condition is normal. 2.气导下降 Air condition 3.气骨导差 15 dB A-B gap is more than 15 dB.,传导性耳聋的听损程度,传导性耳聋的听损程度,1.鼓膜穿孔。 ABG 30dB左右 2.鼓膜穿孔伴听骨链中断。ABG40dB左右 3.鼓膜和听骨完全缺如。 4.鼓膜完整伴听骨链中断。 ABG60dB 5.外耳道堵塞。,传导性耳聋的病因,炎症：急慢性化脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎等，外耳疾患影响鼓膜振动和阻碍声能传导 异物 外伤：外伤性鼓膜穿孔，颞骨骨折影响外耳道和中耳、听骨链脱位等 肿瘤：外耳、中耳癌 畸形：先天性外中耳畸形，外耳道闭锁 其他：外耳道胆脂瘤、耵聍栓塞,先天性外耳道闭锁,诊断及治疗,诊断：原发病的临床表现听力学检查影像学检查 治疗： 治疗原发病 鼓膜修补术鼓室成型术 助听器,感音神经性耳聋 (sensorineural hearing loss),内耳螺旋器的毛细胞、听神经和听觉传导路或各级神经元受损害，导致声音的感受与神经冲动传递障碍及皮层功能缺如者，称感音性、神经性或中枢性聋。,分 类,1.先天性聋 2.老年性聋 3.传染病源性聋 4.全身系统性疾病引起的耳聋 5.耳毒性聋 6.创伤性聋 7.特发性突聋 8.自身免疫性聋 9.其他：噪音性耳聋等,分类和病因,1.先天性耳聋：出生时存在听力障碍，按病因分为遗传性聋和非遗传性聋 遗传性耳聋 ：常染色体显性遗传及常染色体隐形遗传。 防治：基因筛查。 非遗传性先天性耳聋：感染性因素、产伤、全身性疾病等 防治：新生儿听力筛查 黄帝内经中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”,Congenital (german measles),2 突发性聋 （sudden sensorineural hearing loss SSNHL),无明显原因短时间突然发生的重度感音性聋，听力多在12h内下降。 病因：不明（病毒感染学说、内耳供血障碍学说） 临床表现：单侧发病多见。耳聋前先有高调性耳鸣，约半数患者有眩晕，恶心，呕吐及耳内堵塞，耳周沉重感。 听力损害严重，曲线类型有低频下降型，高频陡降型，水平型等。,正常听力图 The normal audiogram,频率 Frequency on the x-axis 声强 Intensity on the y-axis Frequency range: 125 - 8000 Hz Intensity range: -10 - 120 dB (air conduction),Sensorineural hearing loss,1.气骨导都下降。 2.气骨导差 15 dB,治疗,扩张血管、降低血液粘稠度和溶解小血栓的药物。 银杏制剂（金纳多）、前列腺素、低分子右旋糖酐等。 激素 神经营养药 溶栓药 抗病毒药 其他：高压氧舱、体外反博等,2019/8/7,29,可编辑,3 药物性耳聋,某些药物对听觉感受器或听觉神经通路有毒性作用或者长期接触某些化学物质所致的听力损伤,常见的耳毒性药物,氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等 多肽类抗生素：万古霉素和多粘菌素 抗肿瘤药：氮芥、順铂等 利尿类药物：利尿酸、速尿等 水杨酸类药物 抗疟药：奎宁等 砷剂 酒精中毒、烟草中毒、CO中毒，磷、苯、砷、铅等中毒,耳毒性药物中毒的临床表现,耳聋 双侧对称性，由高频向中、低频发展。伴耳鸣、眩晕和平衡失调 。 多在用药中始发，用药后出现，停药并不一定能制止其进行。 前庭症状可逐渐被代偿缓解，耳聋、耳鸣难以恢复。,治 疗,改善微循环的药物 神经营养药和能量合剂 助听器 双耳深度和重度感音神经性耳聋的患儿可植入电子耳蜗,4 老年性耳聋(presbyacousis),老年人听觉系统的退行性改变导致的耳聋。螺旋神经节细胞萎缩和Cortis器的基底膜特性改变所致。 双侧对称性的逐渐进行的耳聋，可伴有耳鸣。初为双侧高频听力减退，后发展至中、低频。言语识别率降低。,Age related hearing loss,老年性耳聋的预防,1、注意饮食卫生，减少脂类食物，戒除烟酒嗜好，降血脂，防治心血管疾病。 2、避免接触噪声。 3、避免应用耳毒性药物。 4、注意劳逸结合，保持心情舒畅。 5、进行适当体育活动。 6、改善脑部及内耳血循环。 7、佩戴助听器,5 创伤性耳聋（traumatic deafness）,头颅外伤、耳气压伤或急慢性声损伤导致内耳损害引起的听力障碍 临床表现多为双侧重度高频神经性聋或混合性聋， 伴高调耳鸣及眩晕、平衡紊乱。症状多能在数月后缓解，但难望完全恢复。,6 噪声性耳聋 （noise-induced hearing loss),长期接触噪声刺激引起的缓慢进行的感音神经性耳聋，也称慢性声损伤。 爆震性耳聋：一次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的急性声损伤。,噪声的危害,首先特异性损害听觉系统 非特异性损害：心血管、消化系统、神经内分泌、精神和心理,噪声性聋发生机制,耳蜗接受高频声音的细胞纤维较少且集中于基底部。而接受低频声音的细胞纤维较多且分布广泛。故初期易受损伤的是耳蜗底部，表现为明显的高频听力下降。 螺旋板在4 000Hz 处血液循环较差，且外形有狭窄区，易受淋巴振动波的冲击而受损，且3 个听小骨对高频声波所起的缓冲作用较小，故使高频部先受损。 高频听力损失与外耳道共振生理有关，因为外耳道的共振频率在3 000Hz4 000Hz。 在病变过程中，由于噪声的作用，听觉器官细胞代谢增强，氧耗量大，又由于呼吸酶（如琥珀酸脱氢酶，SDH）活性下降而导致细胞变性坏死。,临床表现及诊断,噪声接触史 双侧对称性耳鸣及进行性听力减退，除外其他致病因素。 典型的听力曲线 听力曲线下降多呈双侧型感音神经性耳聋，早期为高频听力损失，在3 000 Hz6 000Hz 处出现“V”型凹陷。,Noise induced hearing loss,预防及治疗,脱离噪声 做好防护，定期测听 用药原则同突发性聋 助听器,7 感染性耳聋,各种微生物或其毒素通过血液循环等途径进入内耳，破坏其不同部位的组织结构。 单侧或双侧的进行性耳聋。伴或不伴前庭受累症状。 流行性脑脊髓膜炎、流腮、流感、耳带状疱疹、斑疹伤寒、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、疟疾、水痘、梅毒和艾滋病,8 自身免疫性内耳病,青壮年的双侧同时或先后出现的，非对称性的、进行性波动性听力减退，常在数周达到严重程度。 抗内耳组织的特异性抗体（） 伴有其他免疫疾患。 大剂量类固醇和免疫抑制剂治疗有效。,9 全身疾病相关性耳聋,首推高血压、动脉硬化。 糖尿病、慢性肾炎和肾功能衰竭、系统性红斑性狼疮、甲状腺功能低下、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎,混合性耳聋 Mixed hearing loss,混合性聋,耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋。两部分受损的原因。混合性聋的听力改变特征是既有气导损害，又有骨导损害，曲线呈缓降型，低频区有气骨导间距而高频区不明显。 混合性聋的治疗方法，应根据不同病因及病情综合分析选定。,混合性耳聋 Mixed hearing loss,1.骨导下降 Bone condition declines. 2.气导下降 Air condition 3.气骨导差 15 dB A-B gap is more than 15dB,感音神经性耳聋的预防及治疗,预防,优生优育。早期筛查，基因检查，新生儿听力筛查。力求对听力障碍进行早期预警与防治。 提高生活水平，防治传染病。锻炼身体，保证身心健康，延缓老化过程。 加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究，降低环境噪声，规范防护措施。,预防,尽量避免使用可能损害听力的药物，必须使用时应严格掌握适应症，并力求用药小剂量、短疗程，同时加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗。对于有家族史及肾功不全者慎用。 避免颅脑损伤，减少理化刺激因素。戒烟戒酒。 加强防护观念。,治疗,早期发现，早期诊治 药物治疗 助听器选配 人工耳蜗植入 听觉言语训练,功能性聋,本病又称精神性聋或癔症性聋，属非器质性耳聋。多见于中年女性。 发病前有明显精神刺激或心理创伤史。 单侧或双侧听力突然严重丧