课件：科室会拜复乐在耳鼻喉科中的应用.pptVIP

拜复乐在耳鼻喉科中的应用,目 录,耳鼻喉科常见感染性疾病概述 耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则 拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,耳鼻喉科常见感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病 鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病,耳鼻喉科常见感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,耳鼻喉科常见感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。 2、汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,众多因素可导致患者发生上呼吸道感染,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。 2、汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室资料进行诊断,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。,耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。 2、汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉科常见感染性疾病概述 耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则 拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延,中耳炎及鼻窦炎为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌；咽峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见,全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必要时进行手术,发病原因,致病菌,治疗原则,2.汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉科感染性疾病间的相同性,抗感染治疗的重要性,耳鼻喉解剖关系复杂，上承颅脑，下通气管、食管，鼻部毗陵眼眶，咽部两旁还有重要的神经和大血管通过,病灶感染可引起风湿热，关节炎，心脏和肾炎，鼻窦炎和中耳炎还可引起框内、颅内并发症，严重者都可引起死亡,解剖,合并症复杂,2.汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月,耳鼻喉诸器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生与发展方面相互有着机密的联系，一旦一个器官患病，其他二者常受累,3.Mandell GL,Principles and practice of infectious diseases.5th ed,2000;656-676,常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌,经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常见感染面临重大挑战 肺炎链球菌等菌株耐药率的增加 混合感染多见，合并厌氧菌比例较高,2019/8/7,17,可编辑,4、刘新风等。中国厂矿医学。2007;20(5):540-541. 2、汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月,不同疾病治疗原则,耳鼻喉科患者反复感染或久治不愈，是临床治疗的难题；选择有效的抗菌药物是治疗的关键所在,耳鼻喉科常见感染性疾病的治疗原则为：,及早应用足量抗菌药物控制感染,1,2,3,局部用药，休息，支持治疗,必要时可进行手术,耳鼻喉科常见感染性疾病概述 耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则 拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病,拜复乐凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药,厌氧菌 拜复乐 头孢呋辛 羟氨苄青霉素 克拉霉素 左氧氟沙星 消化链球菌 0.25 0.5 0.06 梭杆菌属 0.12-0.25 0.5 0.5 8 脆弱类杆菌 0.125-0.5 ,革兰阴性菌 拜复乐 头孢克罗 羟氨苄青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星 流感嗜血杆菌 0.03-0.06 4 0.5 2 0.03- 0.32 (内酰胺酶阴性) 流感嗜血杆菌 0.03-0.06 32 2 2 0.03- 0.47 (内酰胺酶阳性) 卡他莫拉菌 0.012 -0.06 2.8 0.25 0.25 0.064,革兰阳性菌 拜复乐 头孢克罗 羟氨苄青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星 肺炎链球菌 0.06-0.25 1 32 1 64 1-2 (青霉素耐药) 金黄色葡萄球菌 0.12 8.9 1 1 0.25,常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比MIC90(mg/L),5. Clin Drug Invest 1999 jul;18(1)2 Bayer study data,拜复乐真正广谱杀菌，抗菌活性更强,抗菌谱,6. Chin J Lab Med, 2004；27(11):739-746. 7. Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203-221.,不同抗菌药物对G+菌的MIC90(g/ml),MRSA: 耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌 PSSP: 青霉素敏感的肺炎链球菌 PISP: 青霉素中介的肺炎链球菌,拜复乐对G+菌的抗菌活性高,抗菌谱,时间 (hours),口服拜复乐400mg每日一次的 稳态血药浓度 (meanSD) (n=10),MIC90 0.25 (肺炎链球菌) 0.125 (金黄色葡萄球菌) 0.06 (流感嗜血杆菌),拜复乐理想的药代动力学特性,血药浓度 (mg/L),6 5 4 3 2 1 0,8. Sullivan et al. ECCMID, 1997,半衰期长达12 h 24小时血药浓度仍高于呼吸道 主要致病菌的MIC90 每日一次，用药方便 达峰时间平均仅为1h 快速起效 生物利用度高达91% 口服吸收率高,药代动力学,拜复乐在上呼吸道中的组织浓度高,浓度(mg/kg),组织浓度,研究显示：拜复乐给药后在扁桃体及鼻窦组织中的浓度高于血浆浓度2倍以上,9. Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,拜复乐治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对照药物相当,Burke,Baz,Siegert,Klossek,Rakkar,Arrieta MASS,包括头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸和曲氟沙星,拜复乐更优,对照组更优,差值(%) *,拜复乐3天即可起效，更快缓解症状,9. Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,* 差值为研究中两组间临床和细菌学成功率比值；如拜复乐组优于对照组，则为正值，反之为负值,临床疗效,6项细菌性鼻窦炎随机对照研究,7/12,一项自2001年10月到2002年6月对2405例鼻窦炎患者应用莫西沙星治疗的研究，结果显示仅9例患者(0.4%)发生12次与药物相关不良反应，且多为胃肠道反应,2/12,1/12,1/12,1/12,10. Elieset W al. Clin Drug Invest. 2004;24(8):431-439.,一项自2001年10月2002年6月进行的开放性、非对照研究，对2405例鼻窦炎患者给予莫西沙星治疗，目的在于评价药物的疗效及安全性。,安全性,拜复乐不良反应发生率低,不良反应发生率(),患者耐受性好,百分比(%),一项前瞻性、开放、非盲、售后监测研究，共有9036例患者接受莫西沙星治疗，其中鼻窦炎患者2405例。评价鼻窦炎患者对莫西沙星治疗的满意度及患者对莫西沙星耐受性。,约97.5%的鼻窦炎患者对莫西沙星具有良好的耐受性,10. Elieset W al. Clin Drug Invest. 2004;24(8):431-439.,耐受性,合理选择抗菌药物原则,能够全面覆盖相应常见致病菌 耐药率低或不易发生耐药 感染部位药物组织浓度高 临床有效率高，减少复发 给药途径简易、安全 提高患者生活质量,莫西沙星的优势,可覆盖细菌性鼻窦炎常见致病菌 对PRSP具有强大的抗菌活性 在鼻窦等组织中浓度高 临床有效率/细菌清除率高，可有效延长患者复发的时间 给药方便，一天一次，可静脉/口服序贯治疗 显著提高患者生活质量,11.DAVID N.F. FAIRBANKS, M.D. Pocket Guide to Antimicrobial Therapy in OtolaryngologyHead and Neck Surgery, 13th Edition. 12.Richard M. Rosenfeld, David Andes, et al. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2007, 137: S1-S31. 13. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jan;130(1 Suppl):1-45. 142.Deutsche Gesellschaft fr Hans-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Leitlinie Antibiotiktherapie bei Infektionen an Kopf und Hals (January 2003). 15.Sociedad Espaola de Quimioterapia y Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Rev Esp Quimioterap. 2003;16:239-25(1). 16.Desrosiers M et al. J Otolaryngol. 2002;32:1-12.,多国权威指南推荐拜复乐 用于治疗急性鼻窦炎,在真正需要抗菌药物治疗的患者中，我们应当考虑给予某一类药物中活性最强的药物，作为最有效的方式，这不仅可以达到最佳的治疗效果，而且可以预防耐药的出现,Doern GV. Clin Infect Dis. 2001;33(Suppl 3):S187-92.,1、拜复乐400mg口服3小时后，能够快速在鼻窦靶组织内达到杀菌浓度。其中在上颌窦组织浓度是血浆浓度的（ ）倍。 A、2.7 B、2.1 C、2 2、急性鼻窦炎的主要致病菌为（ ），拜复乐抗菌谱广，可以有效覆盖G+菌、G-菌、非典型致病菌及厌氧菌。 （1）肺