眩晕与耳蜗循环分解.ppt

眩晕与耳蜗循环障碍,眩晕(Dizziness,Vertigo),对自身或周围物体产生的一种不正常的移动感运动幻觉。 可伴平衡障碍、自主神经症状，无意识障碍。 病变部位可在迷路、前庭神经、脑干、小脑。 大脑和脊髓后索病变可产生间接影响。 神经系统、耳、眼、骨科疾病，全身各系统病均可能为原发病。,耳蜗的解剖、生理 螺旋器：感音器官，产生听觉冲动 半规管：感受头、颈、躯干的空间位置觉，参与平衡调节 VIII颅神经Auditory and vestibular nerve 蜗神经传导听觉 前庭神经传导空间位置觉,前庭器的主要结构和功能,半规管：水平、上、后，双侧对应，3600空间感受。 骨迷路-外淋巴-膜迷路-内淋巴-纤毛壶腹嵴顶空间旋转冲动。 椭圆囊和球囊耳石上下和水平运动冲动。,冲动传导路径 耳蜗N：螺旋器螺旋N节双极细胞耳蜗N内耳孔部分经绳状体入小脑，大部分经桥脑耳蜗N核换元外侧丘系四叠体下丘及内侧膝状体内囊听放射颞横回听中枢。 前庭N：半规管前庭N节前庭N内耳孔桥脑前庭N核前庭脊髓束、内侧纵束、小脑等处。,眩晕的发病机制,机械刺激 炎症 血液循环障碍 迷路淋巴循环障碍 耳毒性药物 功能性,眩晕的鉴别诊断要点,发病、进展、病程 症状及体征：晕动、旋转、呕吐、耳鸣、眼震、共济失调 程度 伴随症状：听力、视力、运动、感觉、吞咽、语言、意识、头痛、抽搐、发热等 诱发、加重及减轻的因素,眩晕的鉴别诊断要点,前庭周围性眩晕 症状重，眼震快相多向病侧，可伴听力减退和耳鸣。 常见于：Meniere Syn、迷路炎、前庭神经元炎、良性位置性眩晕（BPPV）、突聋、耳毒性药、晕动病等。,前庭中枢性眩晕 症状相对轻，波动大，伴随症状多，眼震快相不固定，可出现垂直眼震。 常见于：PCI、脑干及小脑梗死、后颅窝占位或炎症特别是小脑病变、脱髓鞘病、眩晕性癫痫发作、环枕畸形等,假性眩晕 晕动感或仅有头昏、不清醒、头重足轻感，无旋转感，恶心呕吐少见，无共济失调，无听力减退，无眼震。可有原发病表现， 见于多个系统疾病，也可见于神经症患者。,耳蜗循环障碍的概念 耳蜗循环障碍不是一个独立的疾病 是一组疾病症侯群共同的病因及病理机制 出现这组症状不能简单地归结为某种疾病 不同的疾病影响到耳蜗可有相似的病理生理机制,耳蜗的血液供应 内听动脉：属于后循环系统，可来自椎动脉、小脑后下动脉或基底动脉。其中耳蜗支供应螺旋器，前庭支供应半规管。 耳蜗循环的特点：供血动脉路径长，侧支循环少，间质支撑少。耳蜗组织处在密闭的骨性腔内，结构功能复杂，对微环境要求高，易发生缺血缺氧或淤血性缺氧，也易发生有害物质的蓄积。,耳蜗循环障碍机制 核心：动脉灌注不足及静脉回流障碍 血栓形成 血栓栓塞 微循环障碍 血管痉挛 低灌注 综合因素,耳蜗循环障碍的临床表现 蜗支：螺旋器及蜗神经功能障碍 耳鸣、耳深部感觉异常、听力下降。 前庭支：半规管及前庭神经功能障碍 眩晕、平衡失调、眼震、自主神经障碍。,耳蜗循环障碍的常见病因 动脉缺血：PCI、内听动脉血栓、低血压等 感染：中耳炎、乳突炎、前庭神经炎等 中毒：药物、毒素、酒精等 外伤：颅脑外伤、震荡伤等 占位：听神经瘤、胆汁瘤、转移瘤等 环境因素：气温、气压、污染等 自主神经功能失调：血管收缩舒张功能障碍,眩晕及耳蜗循环障碍的诊断 病史，详细的体检，耳鼻喉科专科检查 过度换气和Dix-Hallpike检查 脑干听觉诱发电位 耳蜗电图 眼震电图 病