糖尿病患者消化道肿瘤发病率研究进展.ppt

汇报者： 指导老师：,国内外现状,现今社会糖尿病（全球为6.4%，我国为6.7%）、肿瘤均是严重威胁人类健康和生命的肿大疾病，为人类死亡的首列原因，并有逐年上升趋势。 近年来，很多学者研究发现糖尿病患者的肿瘤发生率较正常人高，如胃癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。 糖尿病与消化道肿瘤关系进行探讨。,主要内容,Wen Huang.Cancer Causes and Control.2012, 23(2).,食 管 癌,1,Wen Huang.Cancer Causes and Control.2012, 23(2).,结论： 1.分析这17项研究，RR=1.3,95%CI：1.121.50。 2.男性糖尿病患者罹患食管癌可能有一个温和的风险增加（RR=1.28,95%CI：1.10 1.49），而女性没有这种情况（ RR=1.07, 95%CI：0.71 1.62 ）。 3.糖尿病患者患食管腺癌相对风险明显增加，RR =2.12, 95%CI：1.01 4.46。,可能机制： 1.胰岛素抵抗及高胰岛素血症 2.胰岛素、胰岛素生长因子及其受体 3.糖尿病患者常见胃排空延迟、消化不良、胃食管返流。 4.糖尿病患者多数超重、肥胖，肥胖者更易得反流性食管炎。 5.抗糖尿病药物。胰岛素和胰岛素类似物增加风险。,Tian T. Diabetes mellitus and incidence and mortality of gastric cancer: a meta-analysisJ.Exp Clin Endocrinol Diabets. 2012,120(4):217-23. 7个病例对照和18个队列研究被纳入。Meta分析仅有轻微地统计学关系（slightly statistical link ）Summary RR=1.11, 95%CI：1.001.23 结论：糖尿病患者患胃癌的风险增加，并与胃癌的死亡率呈正相关。,Ge Z. Diabetes mellitus and risk of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of observational studiesJ.Eur J Gastroenterol Hepatol.2011,23(12):112735. 4个病例对照和17个队列研究被纳入。Meta分析结果显示，糖尿病患者与非糖尿病患者相比患胃癌的风险相似，Summary RR=1.09, 95%CI：0.981.22。亚群分组发现，糖尿病妇女风险增加18%，SRRs=1.18 , 95%CI：1.011.39. 结论：糖尿病妇女患胃癌风险增加18%，而男性糖尿病患者无风险增加。,长海医院，胰腺癌患者1458例，对照组1528例。时间：2001.1.312010.12.31。 糖尿病明显增加胰腺癌的发病风险，特别是在前两年，可能是胰腺癌的早期表现或病因。,Ben Q. Eur J Cancer.2011,47(2):248-54.,Ben Q. Diabetes mellitus and risk of pancreatic cancer: A meta-analysis of cohort studiesJ.Eur J Cancer.2011,47(13):1928-37. 35个队列研究被纳入。Meta分析结果显示，糖尿病增加患胰腺癌的风险，Summary RR=1.94, 95%CI：1.662.27。 结论：强烈支持糖尿病增加胰腺癌的风险，无性别差异，同时糖尿病既是胰腺癌的早期表现也是胰腺癌的病因。,SHAO Qi.Chin J Evid-based med 2011,11(5),SHAO Qi.Chin J Evid-based med 2011,11(5),17个研究均来自国外，国内尚无糖尿病增加罹患结直肠癌危险性的大型队列研究。 结果显示：糖尿病患者罹患结直肠癌的风险较正常人群高16.5vs10.13；糖尿病与结肠癌具有强相关性OR=1.43,95%CI（1.29,1.6），P0.00001. 男性较女性糖尿病人群的OR值更高：1.47vs1.41。,机制： 1.胰岛素抵抗和高胰岛素血症是一重要机制。胰岛素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）可分别激活胰岛素受体和 IGF-1受体的酪氨酸激酶生长受体通路，进一步引起下游的有丝分裂原蛋白（ MAP ）激酶通路和磷酸肌酸-3激酶/Akt（PI3K/Akt）通路激活，是诱发肿瘤细胞增值和抑制细胞凋亡的重要信号通路。 2.共同危险因素：肥胖、久坐生活方式、高热量饮食,JIANG jun-jun.Chin J Prev Contr Chron,2010,18(2),12个病例-对照研究纳入分析，两例为日本，其余均为欧美国家。 结果显示：糖尿病患者罹患结肝癌的风险较正常人群高，合并效应量OR=2.0（95%CI：1.422.81），糖尿病与肝癌呈正相关。 依据：各文献研究对象来自不同地区和人群；糖尿病出现在肝癌之前至少1年；入组条件一致，剔除混杂因素影响。,Notoa H. J Diabetes Complications, 2010,30. Meta法分析了糖尿病与肿瘤相关风险的4项病例对照研究，发现肝癌的发病风险在糖尿病患者显著增加OR=3.64,95%CI：2.615.07. Hassan MM. Cancer,2010,116. 研究以糖尿病病程25年为对照，病程610年和10年的OR分别为1.8（95%CI：0.84.1）和2.2（95%CI:1.24.8）,认为糖尿病