糖尿病饮食治疗的课件.ppt

糖尿病饮食治疗,糖尿病: 现代生活的主要流行病,当今世界，随着经济的高速发展和工业化进程的加速,人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升,WHO, 1997,糖尿病: 现代生活的主要流行病,糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严负担。根据国际糖尿病联盟统计，在2000年全球有糖尿患者1.51亿，而目前糖尿病患者已达2.85亿，按目前的增长速度，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病.值得注意的是，糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”，包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。中国糖尿人数占全球糖尿病患者总数的1/3。,糖尿病: 现代生活的主要流行病,2008年调查结果显示，在20岁以上的人群中,每4个成年人中就有1个高血糖状态者。更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上。世界卫生组织估计2005年至2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。即使是在发达国家，也有约2/3的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观。我国仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标（6.5%）。,糖尿病的典型症状： 多饮、 多尿、 多食、 体重下降、 疲乏。,糖尿病主要并发症,N,N,1,1,2,3,4,5,6,糖尿病的治疗 五驾马车： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动、情绪疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对饮食治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。,饮食治疗总则,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化饮食治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳。应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。,饮食治疗的目标,1. 达到并维持理想的血糖水平。 2. 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常 和高血压。 3. 提供均衡营养的膳食。 4. 减轻胰岛细胞负荷。 5. 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在36个月减轻5%10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。,营养素,1、脂肪 2、碳水化合物 3、蛋白质 4、饮酒 5、膳食纤维 6、盐,4、饮酒,脂肪,1. 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。 2. 饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比,宜达到10%20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%。 3. 食物中胆固醇摄入量300mg/d,碳水化合物,1. 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%60%。 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制。 3. 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不应超过总能量的10%，但是蔗糖分解后生成的果糖易致甘油三酯合成使体脂积聚。 4. 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。 5. 每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配。,蛋白质,1. 肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%15%。 2. 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8g，从肾小球滤过率（GFR）下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量每日每公斤体重0.6g，并同时补充复方-酮酸制剂。 3. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。,饮酒,1. 不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内。 2. 每日不超过12份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）。 3. 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。,膳食纤维,豆类、富含纤维的谷物类（每份食物5g纤 维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良 好来源。有队列研究结果显示，谷物膳食纤维与2 型糖尿病的发生降低相关，但水果、蔬菜来源的 膳食纤维无此作用。不过，总的来说，提高纤维 摄入量对健康是有益的，建议糖尿病患者首先达 到为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量，即14 g/千卡。,盐,1. 食盐摄入量限制在每天6g以 内，高血压患者更应严格限制摄入量。 2.限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等。,吸烟对糖尿病的影响,升高血糖、血压促使糖尿病病情加重 促发冠心病、诱发心绞痛及心肌梗死 促发糖尿病病人的动脉粥样硬化 促使大血管及微血管并发症的发生与发展 加重对机体组织细胞的损害,合理的饮食结构,蛋白质占15-20% 脂肪占25-30% 控制总热能 饮食均衡 合理搭配 碳水化合物占50-60% 维生素、无机盐要充足,每日人体所需营养的用量,主食：250克300克(不能少于150克) 蛋肉类：100克150克 油类：20克30克 水果类：200克300克 蔬菜类：500克 奶类：250克 盐 ：6g 水 ：1500ml2000ml,如何营养配餐 ,早餐： 主食：50克75克 鸡蛋：一个 牛奶：250ml 中餐： 主食：100克125克 鱼蛋豆肉类：50克75克 蔬菜：250克 油类：10克,如何营养配餐 ,晚餐： 主食：75克100克 鱼蛋豆类：50克75克 蔬菜：250克 油类：10克 加餐： 水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等,如何营养配餐 ,注意事项 提倡少食多餐 加餐时注意定时、定质、定量 定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时 定质：加餐的种类 定量：加餐的热量,会导致血糖升高的食物 ,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物 粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等 面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面 油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等 汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等 蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,会导致血糖升高的食物 ,含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜 含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜 、,对血糖升高影响较少的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物 主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包 蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等） 水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,糖尿病生病期间的饮食,如感冒、发烧、消化不良等 少食多餐 适当吃一些软食，如粥类、面汤类 要清淡，量少，适量加一些青菜 多饮白开水 注意休息，暂时停止运动,糖尿病痛风的饮食,血中尿酸升高称为高尿酸血症，可诱发痛风 卧床休息，大量饮水（每天2升） 限制嘌呤含量较高的食物： 如动物内脏 海鲜类（沙丁鱼、鳗鱼、贝类） 干果类（花生、腰果） 蛋白类（豆腐、豆浆、酸奶） 菌 类（木耳、蘑菇） 蔬菜类（扁豆、菜花、菠菜） 忌酒，酒精能抑制尿酸的排泄，使尿酸升高,糖尿病脂代谢异常的饮食,饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础 饮食调节：控制总能量，减少脂肪的摄入 增加膳食纤维，每日摄入2035g 控制胆固醇摄入200mg/日 控制酒精和盐的摄入,糖尿病肾病的饮食,蛋白质摄入量0.60.8g/kg，优质蛋白20% 以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主 限制钠盐摄入，每日供给食盐2g左右 在严格控制血糖的前提下， 适当增加碳水化合物的摄入量 用淀粉代替部分面粉和大米 加餐可用山药、土豆、芋头等,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10% BMI:22kg/ 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%,饮食中的合理热量,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,适量脂肪的摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 过多摄入脂肪 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 胆固醇摄入量300mg/d,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,糖尿病与维生素矿物质关系密切,与糖尿病的发生发展相关 作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性 糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关,糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质 严格的饮食控制 胃肠功能紊乱 高糖的渗透性利尿作用,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、 粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,安排各餐次,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,节假日吃多了怎么办？,1 、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。,节假日吃多了怎么办？,2、 万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步3045分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区（二）,合并其他疾病时的处理,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水合化物饮料 少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖,糖尿病患者外出时应注意的问题,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗 始终如一地控制总热能