RICU制度.doc

管理制度、职责（初稿）目录1、RICU管理制度2、RICU转入转出标准制度3、RICU抢救工作制度4、RICU抢救流程预案5、RICU查房规范6、RICU首诊医生负责制度7、RICU医师工作职责8、RICU会诊制度9、RICU病例讨论制度10、RICU转诊转院规范11、RICU请示报告制度12、RICU探视制度13、RICU参观制度14、RICU护理制度RICU管理制度一、主任和护士长对RICU的行政管理和医疗护理工作全面负责，保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率，保证医护质量。二、进入RICU必须穿工作服；戴口罩、帽子、穿专用鞋或穿鞋套，严格遵守操作前后RICU的洗手制度。三、病区必须保持安静、整洁，不得高声交谈，不得使用手提电话，非本科人员不得乱动RICU的设备及物品，不许在病区内走动，非工作人员未经允许不得入内。四、RICU一切抢救药品、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标记，妥善保护和保留，不得随意挪用或外借，所有抢救设备应完好无损，保证随时正常运转。五、药品、器械用后及时整理、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。六、严格执行RICU的消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执行床单位及病区的终末消毒处理。医疗废物、垃圾处理按要求进行，绝不允许有违规处理。七、保证RICU病区的安全和病人的安全，发现安全隐患应及时报告医院领导和相关部门，及时消除不良因素。八、RICU工作人员必须坚守工作岗位，严格执行科室和医院的各项规章制度，不许收受红包、请吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。RICU转入转出标准制度我科RICU主要负责呼吸内科危重病人的监护、治疗，其目的是为了提高对危重病人的抢救治疗成功率，降低死亡率。一、医疗管理1、RICU是呼吸科隶属医疗单位，有专职医生和护士对病人进行每天的监护和治疗。2、RICU医疗上采取半开放式管理模式。1）、由RICU主管医生负责对病人的每日日常查房和开医嘱等医疗工作。RICU主管医生不在位时，由当天值班医师负责对RICU病人的急诊处理。2）、RICU主管医生及上级医生原则上每日巡视病人至少一次，根据病情需要随时调整医嘱，由RICU护士执行医嘱。3）、由门急诊直接收入RICU的危重病人，需请相关科室会诊的，由RICU主管医生或值班医生电话或书面请求会诊，相关科室接到电话或会诊申请书后，即刻到RICU会诊协助诊疗。3、RICU主管医生必须严格遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定，主动、积极，协助其它科室专科医生的工作。4.RICU主管医生由一名本院医生担任，不得由进修生及研究生担任。同时由一名副主任医师职称以上本院医生担任上级医生。二、收治范围 1、原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患者均可守治RICU。2、RICU收治呼吸系统有抢救价值及在经济上有支付能力的危重病人，特殊情况除外（如周转床等）。3、门、急诊病人需要生命支持治疗，而非需经急救绿色通道进行救治的危重病人在与RICU联系后可由急诊直接收入RICU。4、收治范围主要包括：1）、以呼吸危重症为主，包括重症慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、肺性脑病；呼吸系统疾病引起明显的电解质紊乱、酸碱失衡、上消化道出血、休克等；大咯血有发生窒息可能或出现失血性休克者；严重的支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭者；急性呼吸窘迫综合征；重症气胸合并呼吸衰竭者；重症肺炎合并呼吸衰竭或休克者；肺血管栓塞、肺梗塞导致的急性肺原性心脏病；其它呼吸系统疾病，需行机械通气者，如慢性间质性肺疾病合并呼吸衰竭者。2）、其他系统疾病导致的呼吸衰竭可根据病人的具体情况，在病情需要的情况下，可收治。5、下列情况者原则上不能进入RICU：1）、传染病患者。2）、特殊感染患者。3）、经济上无支付能力者。4）、上述三者情况在特殊情况下，经医院及上级主管部门同意后除外。三、入室工作制度1、RICU和专科医师必须严格遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定。坚持以“病人为中心”的服务原则。2、符合收治范围的病人可入RICU，但对收治标准存在不同意见时，可请RICU主管医师会诊后确定是否收入RICU。3、由门急诊直接进入呼吸科病区的病历由门诊医生书写。是否住入RICU，由RICU主管医生或值班医生根据病人病情决定。必要时可请上级医生看过病人后再决定。4、凡入住RICU的病人，即按RICU合理收费标准进行收费。6、交接班：由本科普通病房转入RICU时，应由原经管医生书写转出记录，并作床旁交班。RICU接班医生进行床旁交接班后书写转入记录（不需另起页）。有他科转入RICU应由原经管医生书写转科记录，并作床旁交班。RICU接班医生进行床旁交接班后书写转科记录（不需另起页）。四、出室工作制度1、出室标准1）、病情基本稳定，无需生命支持的病人；2）、昏迷病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人。3）、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人。4）、其他原因，如经济原因等。2、病人转回普通病房原则上由RICU主管医生决定，RICU医生在病人转回病房前，需通知转入床位的主管医生，并由转入床位的主管医生下达医嘱。3、各普通病房管床医生对RICU符合转出的病人必须优先安排，不得以任何借口推诿拒收病人。4、病人转出RICU时由RICU主管医生书写转出记录，并由RICU医生和护士护送病人到转入床位，并进行床边交接班，接诊医生应在医院规定的时间内书写转入记录。5、在RICU死亡或出院的病人，病历由RICU医生完成后直送病案室归档。死亡讨论由RICU生组织，并通知科室相关人员参加。原则上不能直接由RICU出院，需由普通病房观察后，病情稳定后出院。6、死亡病人的处理，参照尸体处理原则。以上工作流程由呼吸科本科制定。以上RICU工作流程制度的解释权属呼吸科。RICU抢救工作制度1. 抢救工作制度必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长、主管RICU副主任组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感。全力以赴，紧密配合。遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。2. 抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。3. 参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，并及时向医师提供诊断依据。4. 严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治。5. 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿，经二人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。6. 各种抢救药品、器械用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过的药物安瓿，经查对后弃去，房间进行终末消毒。7. 及时向病员家属单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。8. 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。RICU危重病人的抢救流程一、 门诊或急诊入院病人抢救程序1、 门诊或急诊电话提示马上收病人了解病人的大致情况医护人员迅速到位，监护仪器，常规抢救物品，仪器的准备。收治病人简单体检迅速对病人的一般情况作出判断：二、 本科普通病房病人病情加重抢救程序1、 普通病房病人病情加重，管床医生及时通知上级医生，经与RICU主管医生沟通同意后，可转入RICU进行治疗。2、 病人转入RICU后，由原管床医生与RICU主管医生病人床旁交班，交代病人基本情况，目前诊疗方案，病情加重可能原因，未完成相关检查项目，与家属沟通情况等所有与该患者相关情况。并书写交班记录。RICU主管医生书写接班记录。3、 RICU主管医生接管病人后，全面负责该病人的诊疗计划，当对既往诊疗计划有不明确的地方，可询问原管床医生，原管床医生不得推诿，要详细告知详情，可提出相关意见。三、急救流程：急救患者就诊病房患者加重重症监护室初步判断病情 陪人禁入 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救流程） 进一步抢救请相关二线会诊观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 病情较重 抢救成功 继续观察病情 RICU查房规范一、医生交班 （1）对特重病人简要会诊讨论； （2）集体阅CT片、X光片等； （3）查阅病例。二、查房内容1、医生方面（1）新病人：A、病人姓名、性别、年龄、入院时间；B、简要病史；C、重要阳性和阴性体征及辅助检查结果；D、入院后特殊处理：手术、介入等治疗；E、诊断；F、入院后治疗和相应处理效果以及诊疗上存在的困难等问题；（2）旧病人：A、简要汇报病人入院后病情变化及治疗经过；B、目前病人病情、诊断、治疗上需要解决的问题；C、值班期间病情变化、处理效果以及应注意的事项以及诊疗上存在的困难等问题。2、护理方面 （1）病人神志、瞳孔、生命体征血氧饱和度、精神、饮食、睡眠、大小便情况、四肢活动情况、CVP等血流动力学监测指标的变化情况； （2）各种管道护理情况：是否通畅、24小时引流量、颜色和性质； （3）护理方面存在的问题； （4）护士组长、责任护士或护士长补充护理方面的情况； （5）护理查房严格按相关制度进行（不包括在早查房内容中）。3、上级医生查房要求 （1）对新入院病人在听取交班后，对病人必须进行必要的全身检查； （2）对旧病人简要检查重点病变部位； （3）对旧病人在医疗、护理上存在的问题，提出整改意见，必要时予以纠正、示范、示教，对下级医生进行指导、简要阐述国内、外新观点、动向； （4）对查房结果进行分析，明确诊断，制定治疗方案及对预后的估计。4、医护沟通 （1）医生介绍患者病情及治疗方案，提出护理上需要注意的治疗措施，并对目前护理现状提出整改意见； （2）护士汇报每日监测指标及管道情况变化，提出护理上存在的困难及治疗上还需注意的问题； （3）医护进行讨论，积极配合，协调、对存在的问题及时加以解决。5、医护患沟通 （1）医生耐心、细致、客观地向病人及其家属交代病人的病情、治疗方案、病情变化、转归及预后、治疗用药费用等情况以及医疗上还需注意问题，听取病人及家属意见，了解病人的痛苦并积极予以解决； （2）护士向病人及家属交代护理方案，护理上需要配合的问题，了解病人一般的心理状况，加以心理辅导，并对病人及其家属进行宣教，交代住院注意事项、安全、卫生、饮食等； （3）医护人员必须履行告知义务，尊重病人与家属的知情权和人生权等合法权益，争取病人及其家属主动与医护人员积极配合，从而促使病人早日康复； （4）对昏迷病人，开展按与清醒病人同等对待的人性化医疗护理服务，医护人员与家属积极配合，进行“唤醒疗法”，促使病人早日康复。RICU首诊医师负责制度一、 新收RICU病人或转科病人时，科内首诊医师一般情况下为RICU主管医师，若RICU主管医师因故无法接收病人时，由值班医师担当首诊医师。二、 首诊医师应负责实施患者诊断、治疗，及时、认真、细致地做好诊治工作，及时完成首次病程记录和抢救记录，根据病情变化，做好妥善处理及相关记录。三、 对疑难、危重或考虑非属本科病人，应在积极救治的同时，迅速请上级医师或他科医师会诊。四、 首诊医师应陪同会诊、详细汇报病情和诊疗意见，并积极协助会诊医师诊治病人，除非会诊医师同意接手处理，否则，首诊医师应继续按会诊意见处理病人，绝不能以病人不属本科范围为理由推诿病人，贻误病情，否则，一切后果由首诊医师负责。五、 首诊医师在认真妥善安置好病人入院的所有诊疗工作后，必须将病人的病情、诊疗情况和对病情的注意事项等与管床医师或值班医师进行交接班。RICU医师工作职责一、 各级医师必须严格履行各自的工作职责和岗位职责，坚守工作岗位，保证各项医疗工作的正常运行。二、 RICU主管医生必须由本院医生担任，不得由研究生，进修生担任。上级医师由本院副主任医师职称以上医师专职担任。严格执行RICU查房制度和床头交接班制度。在工作时间（上午8:00-11:30，下午14:00-17:00）之间，全面负责RICU中的医疗工作。在非工作时间及节假日期间，由值班医生负责RICU的医疗工作，并做好交接班。三、 在科主任的抢救小组成员及各级专科上级医师参与的指导下对每个危重病人共同讨论，制定最合理的及时、有效的诊疗计划和抢救方案。四、 对专科疾病或RICU不具有相应处理设备和条件的，必须及时请相应专科会诊，会诊前RICU医师尽快完善对病人的生命支持及抢救治疗的各项处理和辅助检查，在专科医师的会诊、指导下进一步完善对病人的相应诊疗并随时跟相应专科医师保持联系，保证对病人的及时、正确的治疗。五、 坚持三级医师查房、会诊、病例讨论、请示报告、首诊负责制等各项医疗制度，防范医疗纠纷，医疗差错事故的发生。六、 建立健全RICU危重病人抢救基地和医护人员培训基地体系，承担对各级医师（实习生）的培训工作（实习生的实习工作）。七、 对病人进行人性化服务，尊重病人，爱护病人，认真推行“唤醒疗法”。每天1-2次，必要时随时跟病人家属交代病情、诊疗方案，尊重病人及家属的医疗合法权益，以取得病人及家属的理解和配合，建立良好的医患关系。八、 认真做好到他科病人的会诊，做好对新收、转入RICU病人的诊疗和管理工作。病情稳定后，及时转出RICU，如有困难时报告科主任，与相应科室协调合作处理，保证病人的安全和利益。九、 坚持合理用药，不许滥用抗生素和乱用高档药及进行不必要的检查，对病人病情负责，使每个病人得到合理、有效、正确的最佳诊疗。十、 按时、按标准、高质量、认真完成各项医疗文书工作。上级医师必须按时认真审查下级医师的病历和各种医疗文书记录，及时签名。RICU会诊制度一、 科内会诊制度1、 原则上科内新收的患者应该请主治以上级别的医师和抢救小组成员会诊，指导抢救和诊疗方案的制度，若病情危重者应紧急请会诊，不得拖延。2、 住院病人病情出现变化或疑难病例主管医师不能解决的，应及时请上级医师会诊。3、 涉及某些专科的病情，若本科内有该专科医师，应请该专科的医师会诊协助处理，科内专科医师不能解决的方请它科处理。4、 按RICU查房规范要求，每天早晨交班时对科内危重病人进行简要会诊讨论，指导查房重点和调整抢救治疗方案。5、 对三天内不能确诊或病情复杂、疑难、抢救上存在困难的病人必须组织全科会诊讨论。6、 申请会诊的医师必须认真做好各项准备工作，记录上级医师的指导意见；被邀请科内会诊的医师必须及时到场并提出相关诊疗意见，不得借故推脱。二、 科间会诊制度1、 住院病人病情涉及他科，本科不能检查处置者，经科内抢救小组会诊讨论和科主任查房认为本科不能解决的疑难病例或需要他科协助诊治或转科的病例，应及时申请会诊。2、 邀请会诊程序：（1） 申请会诊由住院医师提出，主治医师决定，报科主任审核同意。（2） 住院医师认真填写会诊申请单，并按病历书写规定要求，写出会诊记录，完成必要的检查。（3） 值班护士将会诊申请单登记后及时送到被邀科室，由接收科室签收后通知会诊医师按时会诊。3、 请会诊的医师必须认真填写会诊申请单，会诊要求、目的及病情介绍应清晰、明了。4、 会诊时间要求：急会诊被邀请会诊科室必须在收到申请单后即刻前来会诊；5、 情况紧急时，可先电话联系，再补写会诊单，普通会诊在24小时内完成。6、 各级医师必须严格掌握会诊指征，尤其是急会诊指征。非急、危、重病人不得以急诊方式申请会诊。7、 管床医师或当班医师必须认真做好各项准备工作，备齐有关资料，热情接待前来会诊的医师并详细介绍有关情况。当会诊医师在床边询问病情及体格检查时必须有管床医师或当班医师在旁。8、 会诊结束后，会诊医师必须将会诊意见认真填写在会诊单上。9、 管床医师在会诊结束后，根据病情需要，尽快按会诊意见调整治疗方案或进行相应专科治疗，并报告上级医师。10、 设立会诊登记本，建立会诊申请单签收和会诊时间登记制度。会诊申请单的签收由科室指定人员负责，会诊时间登记由会诊医师负责。特殊病例在会诊完成后必须记录在科室会诊记录本上。三、 院内会诊制度1、 疑难病例需院内多科医师会诊时，由科主任提出，经医务部同意，报告业务院长，确定会诊时间，通知有关人员参加。2、 会诊由申请会诊的科主任主持，院领导医务部参加，会诊在申请会诊的科室进行。会诊时要发扬学术民主，充分讨论、集思广益。3、 会诊程序：（1） 经治医师报告病史及治疗经过。（2） 申请会诊的科室主治医师做中心发言，提出会诊目的及需解决的问题。（3） 参加会诊的医师发言。（4） 科主任综合讨论意见，提出诊治意见。（5） 上报医务部主任或业务副院长后确定诊治意见。4、 经治医师将会诊内容整理好后记入病历中，并记入科室会诊讨论登记本上。四、 院外会诊制度1、 申请院外会诊的病例，应先经科内或院内会诊，确定难以解决者，方可提出申请，特殊情况报主管院长审批可直接申请院外会诊。2、 院外会诊由科主任或主任医师提出，经医务部同意，报告业务院长批准，并与有关单位联系确定会诊时间。RICU病例讨论制度1、 出院病例讨论：RICU根据自身情况，选择一些治疗有所缺陷，误诊，漏诊，可以总结经验教训，改进治疗措施的出院病例进行讨论。2、 疑难病例讨论：凡遇疑难病例（入院一周以上仍诊断不明或疗效不好的），RICU治疗困难的，要求进行讨论，尽量明确诊断，改进治疗措施。3、 死亡病例讨论：凡死亡病例均应进行讨论，总结经验教训，要求一周内完成。4、 RICU综合各科急、重、危病人讨论：每天早上交班时，在专科主任的主持下，对RICU重点病人进行简要病情讨论，指导查房重点和对病人治疗方案的调整。在进行病例讨论时可邀请相关专科医生或多科医生参加，对病例进行深入，更全面的讨论。RICU转诊转院规范一、 转诊转院标准1、 因病情特殊和需要转外院、上级医院诊疗的病人。2、 因我院医护诊疗技术不能满足对病人的诊治需要的病人。3、 参加了医疗社保的病人，应严格参照医疗社保病人转诊转院标准进行，并需上报医务部或医务部审批后才能转诊转院。4、 由于病方自身原因，要求自行转诊转院的病人。二、 转诊转院要求1、 符合转诊转院标准的病人才能转诊转院。2、 符合转诊转院病人，主管医生必须报告科主任同意后，再报告医务部同意后备案才能办理转诊转院手续。3、 凡转诊转院病人，主管医生必须将转诊转院过程中可能发生的意外情况跟病人或和病人家属解释清楚，由病方签字后才能办理转诊转院手续。4、 凡经我院同意转诊转院的病人，主管医生必须书写好转诊转院病历，提供合法的有关医疗资料。三、 转诊转院安排1、 凡需我院派车护送的病人，由医务部安排救护车，护送的医护人员由科主任、护士长安排。2、 护送的医护人员必须具有高度的责任心，必须针对病情的需要和转院途中可能出现的意外情况，准备好相应抢救药品和器械，尽力保证护送途中病人的安全。四、 转诊转院登记1、 凡转诊转院的病人，主管医生必须认真填写病人转诊转院登记表。2、 认真填写登记表后，报医务部审核，存档，并复印一份留科室保存，原件附在病历上保存。RICU请示报告制度一、 凡有下列情况，必须向院领导及有关部门请示报告：1、 遇有大批伤员或大批中毒（如收治重大交通事故，集体食物中毒伤员，特殊传染病人），病人病情危重必须动员全院力量进行施救。2、 病人病情危重，需行紧急手术抢救病人生命而病人昏迷无签字能力并单位领导或其家属不在场，无法联系责任人，或未交付入院费用，需向医务部或医院总值人员进行请示。3、 遇疑难病例，RICU处理困难时，需要请院外会诊，或病人需转院治疗。4、 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失器材、贵重药品。5、 收治涉及法律或政治问题以及有自杀迹象行为的病人时，需向医务部进行报告，由医务部向有关政府部门联系反映。6、 增改、修改医院规章制度，技术操作常规时。7、 各科高级职务医技人员、科主任、科护长外出参观学习，因病住院，休假等两天以上者。8、 凡外出会诊、进修学习；接受院外来院参观、进修，实习或学术讲座，接受媒体的相关采访等。9、 发现失窃、火灾、爆炸或搬迁消防器材。二、 凡有下列情况，必须向科主任报告：1、 凡新收或其他科室转入病人，病情危重，均需就病情及治疗方案向科主任报告，并每天早上查房时汇报病情，对治疗作必要的调整。遇疑难病例，由科主任主持进行讨论。2、 凡需手术或进行任何有创伤性操作治疗时，需向科主任报告同意后进行。3、 病人出现欠费，病人或家属对治疗效果不满意，对医护人员治疗措施，医疗费产生误解时。4、 任何人员休假，外出学习，进修，出外会诊等。5、 在向医院有关部门作请示报告前均应向科主任请示。RICU探视制度一、呼吸重症监护病房（RICU）是对呼吸内科危重病人实施集中救治和监护的场所，非本科及相关工作人员不得入内。二、探视时间：每日下午4：004：30，其它时间一律谢绝探视。每次探视时间30分钟。三、危重病人在抢救期间，未经允许不得探视病人，以免影响抢救。四、探视时医护人员向患者家属介绍患者病情及护理情况，为保证很快取得联系家属可留下电话或在室外等候，以便病情变化时随时通知家属并准予探视。五、特殊情况需入室探视的病人家属，由科主任视病情请示院领导后决定。入室时要听从安排并更换探视衣、鞋，每次只限两人探视，其他探视者室外等候替换。六、探视时须遵守病房规定，保持安静，不得喧哗哭闹，不得到处走动和动用各种医疗用品，如输液管、胃管、氧管等。七、保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮、纸屑杂物。八、探视者如本人患病时，请勿探视本科病人，以免交叉感染。R I C U 参 观 制 度1、欲参观者须持介绍信等先与医务部、护理部联系，征得同意后方可按商定时间来科参观。2、参观时须由本科工作人员陪同介绍。3、请保持安静，勿高声喧哗，以免影响病人休息。4、参观者须更换参观衣、参观鞋，方可入室。5、请保持室内整洁，勿吐痰，勿丢纸屑杂物。6、参观时请勿自行搬动和操作室内仪器设施。7、参观者未经允许不得室内拍照。8、每批入室参观者不得超过10人。RICU护理工作制度一、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。二、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。三、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。四、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。五凡有ECG、深静脉留置管、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。六、保持各管道通畅，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。七、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。八、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。九、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。十、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。十一、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。十二、凡入RICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。RICU病房仪器保管使用总则一、各种贵重仪器指定专人负责保管，建立使用说明和登记卡。二、保管者每周五下午负责检查一次，发现问题随时处理或请器械科维修。三、开机前先接好地线。使用的电源必须通过稳压器稳定的220V。四、使用须严格按操作规程，如有失灵由负责使用者联系维修。不得擅自处理。五、器械使用完毕由主管使用者负责清拭，当面交给保管者送回仪器保管室。六、护士长负责仪器保管室的清洁，保持室内相对湿度小于80%，各种仪器每周1、3上午通电2小时。七、搬动仪器时要轻稳，防止震动。八、非本科固定医师，未经科领导同意不得单独操作、使用仪器。九、本室仪器未经科领导同意不得外借。呼吸机使用常规1、 呼吸机管道消毒将呼吸机管道浸泡与速灭净中46小时，然后用清水冲洗，凉干后放入甲醛熏箱中1224小时。2、 及时安装好呼吸机管道，严格按照不同类型呼吸机的要求标准进行，并用呼吸气囊检试，方可备用。3、 使用呼吸机前由经管医生进行全面检查，调整参数，保证呼吸机安全使用。4、 在下列情况下使用呼吸机：1) 无自主呼吸者；2) 经吸痰，给氧，药物等治疗后，通气量仍显示不足，低氧血症，二氧化碳潴留未能纠正的各种类型呼吸衰竭；3) ARDS；4) 用机械呼吸器配合给氧，过度通气，药物吸入等项治疗；5) 严重胸腹壁外伤6) 反复抽搐或大量使用呼吸抑制性药物时；7) 血气分析，血压，脉搏等变化，相应调整。5、 使用呼吸机期间应由专人看护，随时发现并排除呼吸机可能发生的故障，随时注意气管插管内气囊及插管位置变化，若插入太深或插管从气管中脱出，应立即处理（AMBU呼吸气囊及其他急救器械应备齐待用）。6、 严密观察呼吸机各参数的情况，保持合适温度。（湿化罐内加入蒸馏水）7、 在下列情况下可脱离呼吸机：1) 肺潮气量大于5-8ml/Kg；2) 最大吸力大于-20cmH2o；3) FiO2 =0.40；PaCO250mmHgPaO2100mmHg R30次/分4）无呼吸困难，烦躁，紫绀，苍白。5）咳嗽有力。 换药室规则一、换药室由专人负责管理，室内保持清洁、干净、整齐。二、工作人员进入换药室，须穿工作衣，戴口罩、帽子、换药前应洗手，无关人员不得进入换药室。三、无菌物，清洁物与污染物按规定摆放，不得乱放，严格分清清洁区与污染区。四、换药碗、镊子、弯盘、血管钳、持物钳和专用的无菌敷料每日消毒一次。五、存放持物钳的无菌瓶，敷料棉槽及凡士林油纱每周消毒灭菌一次，浸泡无菌剪刀、探针、刀片等消毒液每周更换二次，浸泡换药碗、镊子消毒液每周更换二次。六、严格无菌操作规程，换药顺序为无菌切口、清洁伤口、感染伤口。七、隔离伤口换药应在床边进行，敷料投入专用敷料袋内，进行焚烧处理。八、认真执行换药室消毒隔离制度，每天换药前用紫外线照射换药室，并定期检测紫外线灯效果。九、每天下班前打扫换药室卫生，并用消毒水拖地，每周大清扫一次。十、每月做空气及无菌物品微生物检测一次。监护病房感染的控制和预防1、进入监护病房应进行洗手消毒，穿隔离衣，换鞋。2、各种诊疗措施如气管切开，导尿及静脉插管等要严格无菌操作规程。3、静脉营养输液，应严格按照静脉导管护理常规执行，静脉营养使用的仪器应作为单独密闭回路使用。4、对久住的病人，应定期进行尿、痰、伤口培养，发烧时要定期做血培养等。5、预防褥疮。6、对机体抵抗力极差或发生耐药菌株的感染者，应严格实行隔离措施。7、每半年对重症监护人员环境进行一次微生物监测。深静脉置管术后的护理一、物品准备： 治疗盘、碘酒、酒精、棉签、透明胶布、无菌纱球、无菌大纱、持物钳。二、操作步骤：严格无菌操作，用碘酒、酒精消毒穿刺部位，更换无菌纱球，外贴8x6.5cm2透明胶布，三通接头部位每天更换无菌大纱。三、注意事项：1、严格无菌操作，每天更换输液管，每次前必须消毒三通接头。2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐物痰液污染，故穿刺部位每天换药一次，如有污染及时更换。3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避免牵拉、防止脱出。4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注意，一旦局部感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实验。5、注意插管后四肢是否肿胀，静脉回流受阻的表现，及早发现静脉栓塞的可能性。6、如需接三通接头，一定接好不漏血，并保持通畅。7、需保持均匀输液，根据每天输入量，合理掌握滴数，24小时均匀输入。8、脂肪乳、全血不得深静脉内给药，抢救时例外。9深静脉拔管后均作细菌陪养。RICU消毒隔离制度1、工作人员必须衣帽整洁、工作前用肥皂水流水洗手，戴好口罩方可进行各种治疗。2、严格执行无菌技术操作，注射必须做到一人一针一管，用过的一次性注射器和针头放入0.2%过氧乙酸中浸泡30分钟后回收统一处理。3、肝炎及其他传染病患者用过的一次性注射器和针头，用速灭净浸泡30分钟后回收统一处理。4、治疗室使用的无菌钳，浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度为无菌钳轴节以上23cm处，浸泡液每添加。无菌罐每周高压蒸气灭菌二次。无菌镊、碘酒瓶、酒精瓶，每周高压蒸气灭菌一次。5、治疗室每日上午、下午各通气一次，室内桌、椅、门、窗、每日速灭净擦拭一次。每日用紫外线照射消毒一次，每次照射30分钟。6、肝炎、痢疾等传染病患者注检后应用速灭净擦拭患者接触后的物品，如桌、椅、床等并更换床套。7、抽血垫子上放小毛巾，每抽完一个患者的血后，应进行更换。8、各种检查治疗管用后用清水冲洗，置入速灭净中浸泡30分钟后洗净，送高压蒸气灭菌后备用。9、各种穿刺包用毕，将器械洗净交回供应室消毒处理。治疗室规则1、 严格执行无菌操作原则，操作前须穿工作衣，戴帽子、口罩、洗手。2、 严格药品管理，做到无失效、无变质，药品应加锁、防丢失、贵重药品应做好交班。3、 执行操作时必须认真“三查、七对”防止差错事故发生。4、 治疗车管理合要求，按规定摆放药品，严格区分无菌区、清洁区与污染区。每天做完治疗应打扫治疗车卫生。5、 洗手消毒水每天更换一次，浸泡注射器及止血带消毒水每周更换一次。6、 室内应分清洁区、污染区、无菌物品、清洁物品、及污染物品按规定摆放，不得混放。7、 治疗车上碘酒、酒精车、持物钳、敷料罐每周消毒灭菌一次。8、 室内保持清洁整齐，每天擦拭治疗台表面卫生，并拖地。9、 每日紫外线照射治疗室，每月做空气细菌培养一次。肠外营养液的配制规程1、肠外营养液应由专人在无菌配制间内进行配制。2、配制人员入配制间时，应更换衣、帽、口罩、鞋，配制时应减少出入配制间的次数，非配制人员不得入内。3、在每天配液前，必须清洁、消毒配液室，75%酒精擦拭净化台，用速灭净拖地，启动净化台20分钟，紫外线消毒30-60分钟后方开始工作。4、所须物品应用酒精擦拭，（晚班护士摆放补液时要用酒精擦输液瓶），放在风幕前或风幕下。配制前应再次核对医嘱，检查药品的色泽、澄清度、密封性及有效期。5、所有药品依次经密闭式灌入输液袋，配置程序如下：将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸液中，磷酸盐加入另一瓶氨基酸（或GS）液中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中， 将含有添加剂的氨基酸、葡萄糖与脂肪乳剂分别经TNA容器（3L输液袋）的三个输入口，先注入葡萄糖和氨基酸液，最后混入脂肪乳剂， 配置应在不间断地一次完成，并不断加以摇动使混合均匀，加液体时要重点关闭未接液体的管子，临时用药用接口加入，常规消毒，加入药时特别是新药，要注意配伍禁忌。6、配液结束，在输液袋表面贴上标签，标明姓名、药品、名称和剂量、配置日期、时间，用75%酒精清洁工作台，物归原处，用速灭净拖地，紫外线消毒30-60分钟。7、营养液应在24小时内用完，暂不使用的营养液应放在40 C冰箱冷藏保存。8、每4周做一次细菌培养，每2周测风速一次，（0.25m/sec），当风速减慢或细菌培养阳性时，应更换过滤网。护理工作安全措施一、各班护士必须坚守岗位，不准脱班及私自换班，顶班等。严格交接班制度。发现可疑现象或不安全因素，及时向有关部门报告。二、剧毒药品及各种消毒剂的管理：1、剧毒药品指定专人管理，每天清点一次，并补充，值班护士要交接班，并认真登记使用者姓名、时间。双重加锁，医嘱一律当班护士亲自执行。2、各种消毒剂（来苏、高效碘、福尔马林等）指定专人管理，用后加锁，严格掌握配制浓度。三、严格查对制度，根据本科临时医嘱多、急诊多的特点，要求夜班查对全天医嘱，白天总查对医嘱，严防差错、事故。四、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理计划，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采取响应措施。五、病房内有氧气装置，严禁吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定时检查、管理，发现问题及时报告。急危重病人的安全措施防意外损伤：一、有精神意识障碍，躁动不安者须安装床栏，必要时应用保护带，防止坠床；有痉挛抽搐时应用牙垫垫于牙齿咬合面，防止咬伤舌头；如有活动假牙应予取出，以防误吸入气管；舌后坠者，应及时用舌钳牵出，经常修剪指甲以防抓伤。二、高热者给予物理降温时，冰袋放置部位应经常更换，避免长时间接接触以处皮肤而发生冻伤；运用冬眠药物时应避免剧烈的体位变动和直立，防止发生体位性低血压。三、 使用热水袋时注意水温不可大于60 ，并外加布套，不能直接与皮肤接触。呼吸内科抗生素分级管理制度为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据指导原则将抗生素分三级管理：一、分级原则1、非限制使用处方医师开具。2、限制使用主治医师以上开具3、特殊使用副主任医师以上开具二、分级管理办法1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。三、分级管理临床应用 临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。 患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录。门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。抗菌药物分级管理制度表附后 RICU医生岗位职责主管医生岗位职责1. 全面掌握RICU病人的病情、诊断、目前存在的问题和治疗方案，了解自己所管病人需要观察的主要指标及观察方法。2. 按照上级医师查房意见负责自己所管病人各项治疗措施的落实执行和每天至少1-2次向病人家属解释患者病情变化、诊疗方案调整情况。3. 负责上班期间自己所管病人病情变化、处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理，并完成相应病历、病程记录的书写。4. 按照首诊负责制度负责日间病人的收治、抢救工作，根据病情需要和RICU危重病人会诊、请示制度要求及时完成会诊、请示上级医师，按照会诊意见、上级医师的意见制订出抢救治疗方案，并及时完成首次病程记录、抢救记录的书写。5. 负责当管床医生因休息、请假等原因不在岗位时病人的病情观察、诊疗和相关病志的书写，及向病人家属做好病情解释工作。6. 下班前需将当天病区所有检查报告结果归入各自的病历，并对全病区病人的诊断，采取的治疗措施、每个病人存在的问题、需注意的事项向夜班医生详细床边交班，对特殊病人应写交班记录进行交班。夜班医生岗位职责1. 提前三十分钟到达科室进行床边接班，掌握全病区病人的基本病情、诊断、主要治疗方案和病人存在的主要问题，了解各病人需要观察的主要指标及观察方法。2. 负责夜班期间全病区病人的症状、体征、病情变化的观察，作出相应处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理。并在病历上作相应记录。3. 按照首诊负责制度负责夜班期间病人的收治、抢救工作，根据病情需要和RICU危重病人会诊制度要求及时完成会诊、请示二线、上级医师，按照会诊意见、上级医师意见制定出抢救治疗方案，并及时完成首次病程记录、抢救记录的书写。4. 负责夜班期间向病人家属的病情解释工作。5. 作好次日晨交班的各项资料准备工作，将夜间新收病人、原有病人的病情、处理情况和存在的危险、需要进一步完善的诊疗措施，按RICU交班规范要求认真交班。6. 认真完成值班记录的书写，对特殊病人应写交班记录进行交班。转班医生岗位职责1、 按照上级医师和科主任的查房意见落实完成所管病人当天各项医嘱、治疗方案的更改，及完成当天病历，病程记录的书写。2、 下班前需将自己所管病人的诊断、治疗措施、需注意问题向主班医生详细床边交班，对特殊病人应写交班记录进行交班。日班医生岗位职责1、 全面掌握自己所管病人的病情、诊断，目前存在的问题和治疗方案，和了解自己所管病人需要观察的主要指标及观察方法。2、 按照上级医师和科主任的查房意见落实完成所管病人当天各项医嘱、治疗方案的更改，及完成当天病历、病程记录的书写。3、 负责上班期间自己所管病人病情变化的处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理和及时记录相应处理结果。4、 每天至少1-2次向病人家属解释患者病情变化、诊疗方案调整情况。5、 科室工作需要时主动协助其他医生完成各项工作。6、 下班前需将自己所管病人的诊断、治疗措施，需注意问题向主班医生及夜班医生详细床边交班，对待特殊病人应写交班记录进行交班。付班医生岗位职责1、 全面掌握自己所管病人的病情，诊断，目前存在的问题和治疗方案，和了解自己所管病人需要观察的主要指标及观察方法。2、 按照上级医师和科主任的查房意见落实完成所管病人当天各项医嘱、治疗方案的更改，及完成当天病历、病程记录的书写。3、 负责上班期间自己所管病人病情变化的处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时