外科护理学腹外疝.ppt

第十三章 腹外疝（shan）,外科护理学,2016-05,疝的定义,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处； 腹白线发育不全； 手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病 腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。,疝的病因,疝环,疝内容物,疝囊,疝外背盖,腹外疝类型： 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝：静脉回流受阻 绞窄性疝：血液循环障碍,疝的类型,腹股沟区,腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域 其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘， 上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线 发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。,腹股沟疝,腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。,斜 疝,直 疝,双侧腹股沟直疝,治疗原则,（一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 （二）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方 将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。,手术治疗,可复性疝和难复性疝:择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 禁忌症: 全身情况不能耐受手术 局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口 腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外,手术原则,还纳疝内容，封闭疝环 修复或加强腹壁缺损 有肠管缺血坏死者，行肠切除。 手术成功的关键： 高位结扎 防止血肿，预防感染 避免张力缝合 术后避免腹内压增高。,聚酯补片(polyester mesh) 聚丙烯补片(polypropylene mesh) 膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE) Bard公司生产的疝补片Plug,术前护理,心理护理 避免腹内压增高 加强病情观察 术前备皮,咳嗽、便秘、排尿困难的处理,及时发现嵌顿倾向：腹痛、腹胀的出现和进展,按腹股沟手术区域备皮：P32,小肠梗死(大体)疝环狭窄,术后护理,体位 加强伤口护理 预防阴囊血肿 防止腹内压增高 加强基础护理,平卧，腘窝置软枕。术后3-5天可坐起，不宜早期下床活动,保持伤口敷料清洁，避免大小便污染,观察伤口渗血渗液，巨大疝术后使用阴囊托。必要时使用沙袋压迫手术区,腹腔内脏器经股环，股管向股部卵园窝突出 多见于中年以上的经产妇女。,股 疝,在腹横肌+腹内斜肌 弓状缘下缘 腹股沟韧带上 腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。,女性骨盆较宽阔 妊娠是腹内压增高的主要原因 疝内容物进入卵圆窝后向前转折 周围韧带坚硬 股疝易嵌顿60%,股 疝,疝块较小，无症状 久站或咳嗽时出现可