调强放疗在前列腺癌治疗中的应用.ppt

调强放疗在前列腺癌治疗中的应用,芜湖市第二人民医院泌尿外科 陶凌松,欧美：前列腺癌发病率极高 我国：发病率相对较低，但增长明显,流行病学,在美国发病率已经超过了肺癌，成为第1位危害男性健康的恶性肿瘤。 中国20年前，前列腺癌在男性主要恶性肿瘤排行榜中“榜上无名”，发病率1993年1.71人/10万人口，2007年已经升至4.40人/10万人口，排行第7。北京2001年5.53人/10万人口，2010年16.62人/10万人口，排行第6。上海2007年11.81人/10万人口，排行第5。,流行病学,2010年CSCO年会,我国部分主要城市前列腺癌发病率变化,全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心中国肿瘤登记年报2009：军事医学科学出版社，2010.6,通过血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、前列腺经直肠指检、经直肠B超筛查后确定是否怀疑前列腺癌，确诊依赖于前列腺穿刺活检病理学诊断。,前列腺癌的诊断,高分级 PIN,转移性,激素不敏感,观察等待 根治性前列腺切除术 放射治疗,放射治疗 激素治疗 观察等待,激素治疗 转移放疗,T4,D3,TxN0M0,T3,局部晚期,局限性,可选治疗方法:,时间 (年),化疗,前列腺癌的治疗方案,在常规照射技术条件下，受正常组织耐受剂量的限制，对前列腺癌多予以姑息剂量照射，大大影响疗效及临床应用。,三维适形放疗（3D-CRT）：三维适形放疗是每个射线野的几何形状均与肿瘤的形状一致，是目前被普遍使用的放疗技术。 逆向调强放疗或适形调强放疗（IMRT）：3D-CRT技术的新扩展。对患者靶区和正常组织的几何模型并建立数字重建图，使外照射的剂量达到更高的适形程度。靶区边缘也可达到标准照射剂量。,适形调强放射治疗,靶区的定位和照射准确,靶区的受照剂量最大 靶区周围正常组织受照剂量最小，降低正常组织的近期或后期并发症 靶区的定位和照射最准确 靶区内的剂量分布最均匀,调强放射治疗的优点,IMRT的应用使得肿瘤体外放疗进入精确放疗时代！,普通放疗和精确放疗的区别,Radiotherapy continues to be an important and valid alternative to surgery alone for curative therapy. 前列腺癌放射治疗正逐渐成为根治术以外的另一种重要而有效的根治性治疗手段。 Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) is the gold standard for external-beam Radiotherapy(EBRT). 适形调强放射治疗（IMRT）是外放射治疗的金标准。,2014EUA前列腺癌诊疗指南,病例总结,2012年4月2014年2月接受IMRT放疗的前列腺患者21例，均为前列腺穿刺病理检查确诊，且骨扫描证实无骨转移，碱性磷酸酶水平在正常范围。中位年龄为69岁（6183岁），PSA为37.420.9ng/ml。 放疗采用IMRT技术，1.8-2.0 Gy /次，5次/周，总剂量(DT)64-78 Gy，平均剂量70 Gy。,我院的Varian Clinac iX加速器,诊疗过程,(1)可疑前列腺癌病人的筛查； (2)积极进行前列腺穿刺及病理检查； (3)前列腺癌的评估：分期、疾病的进展、预后； (4)调强适性放疗计划设计； (5)照射剂量的设计及分割方式。,图像获取后 的图像重建,3DCT定位 IMRT计划,发现其误差 并给予校 正,行照射实施 照射后验证,融合及配准,做疗效观察 及治疗随访,病人的选择 和体位固定,图像的获取 CBCT,放疗流程,照射范围界定,先确定等中心点，画出皮肤标记线，进行CT断层扫描，再将影像合成视觉三维立体解剖图像，经CT模拟机模拟，由医师进行3D放射剂量分析。,照射剂量,不同分期所需的最小照射剂量：T1a 6466Gy；T1bT26670Gy；T37072Gy；T1-3肿瘤切除不完全患者：6670Gy；复发性前列腺癌：7072Gy；T4：5065Gy。 T1a期只需照射前列腺而不需包括精囊。 T1-3期照射靶体积应包括前列腺、精囊及周围0.517.5px范围内的组织。照射50Gy剂量后，可缩小照射靶体积，仅照射前列腺区。 盆腔淋巴结出现转移时建议行盆腔淋巴结照射。,治疗过程,IMRT,逆向计划,提升靶区剂量75GY,降低正常组织受量,靶区,淋巴引流区,冠状面,矢状面,副反应,1、2、3级急性胃肠道反应发生率分别为33. 3%（7例）、9. 5%（2例）、4. 8%（1例）。 1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率分别为38.1%（8例）、9.5%（2例）。 白细胞减少发生率为90.5%（19例）。,临床效果,从放疗开始随访至放疗后6-24月，19例患者治疗1-6个月后血清PSA降至正常。 1例患者因肺部感染死亡；1例接受化疗后肿瘤进展死亡；1例生化失败，接受化疗。,PSA1ng/ml是放疗后无PSA复发生存率的独立预后因素。PSA最低值基础上增加2ng/ml是放疗激素治疗后生化失败的标准定义。,病例一,患者 王XX 男 80岁 前列腺癌Gleason评分3+3=6分 分期T2cN0M0 初始PSA 6.000ng/ml F