颈部局解(甘子明).ppt

第四章 颈 部,主讲：甘子明 教授,上 界：下 界：,第一节 概 述,（一）境界,项部：斜方肌覆盖的深部与脊柱颈部之间的部分。,第一节 概 述,（二） 分区,固有颈部 ： 两侧斜方肌前缘之间和脊柱前方的部分。,（二） 分 区,颈前区 胸锁乳突肌 区颈后区,（二） 分区,（二）（固有）颈部分区,（二）（固有）颈部分区,(一)皮肤：较薄，移动性较大皮纹横向分布。 (二)浅筋膜：含脂肪（细腻），其深面有,2.浅静脉 颈前浅静脉 颈外静脉,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构:,3.颈丛皮支、面神经颈支,1.颈阔肌,该肌深面有其他浅层结构,(一)皮肤： (二)浅筋膜：,1.颈阔肌,一、浅层结构,2.浅静脉 颈前V 颈外V （颈V怒张） (采血),一、浅层结构:,一、浅层结构:,2、皮神经,颈丛皮支：神经点,面神经颈支 ： 颈阔肌,分支,神经点是 颈丛皮支阻滞麻醉点,颈丛皮支：神经点,二、颈筋膜及筋膜间隙,浅层(封套筋膜) 中层（内脏筋膜） 深层（椎前筋膜） 颈动脉鞘：,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈深筋膜,浅层(封套筋膜) 中层（内脏筋膜） 深层（椎前筋膜） 颈动脉鞘：,单元理论,二、颈筋膜及筋膜间隙,（二）筋膜间隙 1 胸骨上间隙： 2 锁骨上间隙： 3 气管前间隙： 4 咽后间隙： 5 椎前间隙：,一、下颌下 二、颏下 三、颈动脉 四、肌,第三节 颈 前 区,第三节 颈 前 区,一、下颌下三角,：位于下颌骨下缘与 二腹肌前、后腹之间,浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈筋膜浅层,境界与内容,深面：下颌舌骨肌、 舌骨舌肌、咽中缩肌,内容：(以)舌骨舌肌为标志,内容：(以)舌骨舌肌为标志,一、下颌下三角,浅面：（4） 深面：（2）,形态： 毗邻：,1、下颌下腺,深面：下颌舌骨肌,周围:下颌下淋巴结,二、颏下,位于两侧二腹肌前腹与舌骨体之间。,内容：数个颏下淋巴结,二、颏下,三、颈动脉三角,(二) 内容,2.颈内静脉及其属支,3.迷走N及其分支 副N 舌下N,3.迷走N及其分支 副N 舌下N,4.颈深淋巴结,2.颈内静脉及其属支,(三) 二腹肌后腹周围的结构,以二腹肌后腹为标志（总结如下）,上缘：有耳后A、面N、舌咽N 下缘：有枕A、舌下N。 浅面：三个纵行结构 耳大N 下颌V 面N颈支,深面 ：七个纵行结构,二腹肌后腹,颈内V 颈内A 颈外A 迷走N 副N 舌下N 交感干,深层纵行结构肯定在其深面,第三节 颈 前 区,四、肌三角,深面：椎前筋膜,浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层。,甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,四、肌三角,内容：,1、甲 状 腺,呈“H”形，分左、右(侧)叶，中间甲状腺峡，有时有锥状叶。,形态,1、甲状腺,甲状腺的被膜：,（1）甲状腺鞘：(假被膜)气管前筋膜的一部分。,（2）纤维囊：(真被膜),有疏松结缔组织、甲状旁腺、 血管、神经。,真、假被膜之间,甲状腺悬韧带 侧叶内侧和峡部后面与喉、气管软骨膜愈着、增厚形成。,1、甲 状 腺,前面(浅-深)：皮肤、浅筋膜、 封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜 。 后内侧：喉、气管、咽、 食管、喉返神经。 后外侧：颈动脉鞘、交感干。,毗邻：,1、 甲 状 腺,甲状腺上动脉 ： 与喉上 神经喉外支伴行 喉上动脉与喉上神经 喉内支伴行 甲状腺下动脉： 在甲状腺下极后方与 喉返神经交叉 甲状腺最下动脉： 沿气管前方上升， 出现率约为10%,甲状腺的血管与喉的神经:,甲状腺上静脉： 甲状腺中静脉： 甲状腺下静脉： 甲状腺最下静脉,（2）静脉,2、甲状旁腺,形态：,为两对扁圆形小体，棕黄或淡红色。,有时位于甲状腺实质内或在气管周围的结缔组织中。,位置：,上界：平第6颈椎下缘。 下界：平胸骨颈静脉切迹处。,3、气管颈段,界限:,毗邻: 前面： 后方：,3、气管颈段,3、气管颈段,毗邻:,两侧：甲状腺左、右叶 后外侧：颈动脉鞘及交感干,4、食管颈段,界限：,上界：平第6颈椎下缘与咽相接 下界：平胸骨颈静脉切迹处， 移行于食管胸部。,浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层 深面：椎前筋膜及其深面头夹肌 肩胛提肌及中、后斜角肌。,一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角),浅面：皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层 深面：斜角肌下份及椎前筋膜,二、肩胛舌骨肌锁骨三角(锁骨上三角),锁骨下V： 锁骨下A : V角： 臂丛锁骨上部:,二、肩胛舌骨肌锁骨三角 (锁骨上三角),内容及毗邻:,（1）锁骨下动脉 走行： 毗邻 分支,二、肩胛舌骨肌锁骨三角 (锁骨上三角),内容及毗邻:,（2）臂丛 臂丛锁骨上部组成：,二、肩胛舌骨肌锁骨三角 (锁骨上三角),内容及毗邻:,二、肩胛舌骨肌锁骨三角 (锁骨上三角),内容及毗邻:,（2）臂丛,分支:,一、胸锁乳突肌区,范围：指胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域,内容：胸锁乳突肌深浅面：,一、胸锁乳突肌区,1.颈袢,一、胸锁乳突肌区,1.颈袢,一、胸锁乳突肌区,2、颈动脉鞘,甲状腺下A、(左)胸导管弓 椎前筋膜及其深面的颈交感干。,后方,一、胸锁乳突肌区,3、颈丛：位于胸锁乳突肌与中斜角肌、肩胛提肌之间。,组成：由 C1-4 颈N前支组成。,颈丛皮支,神经节： 颈上N节 颈中N节 颈下N节 分支： 颈心支 灰交通支,一、胸锁乳突肌区,4、颈交感干；位于脊柱两侧，椎前筋膜深面。,组成 ： 由颈上、中、下交感N节及其节间支组成,颈上N节 颈中N节 颈下N节,神经节：,前界：为胸骨柄 后界：为第1胸椎体 两侧界：为第1肋,前方：锁骨下V及其属支 后方：锁骨下A、臂丛根 外侧：锁骨下A、V、臂丛N的干及股。,（四）前斜角肌周围的结构,颈A鞘(颈内V、颈总A、迷走N)交感干、膈N、椎A、胸膜顶。,前内侧：颈胸间纵行结构：,2.锁骨下动脉,椎动脉,3.胸导管与右淋巴导管：,4.锁骨下静脉、静脉角,5.迷走神经及分支,5. 迷走神经及分支,6. 膈神经：由第C3-5颈神经前支组成。,外侧：前斜角肌 内侧：颈长肌 下界(底)：锁骨下A第1段 尖：第6颈椎横突前结节 后界：胸膜顶、第7颈椎横突 第8颈神经前支、第1肋颈 前方：颈A鞘、膈N 胸导管弓(左侧),7. 椎动脉三角 ：,境界:,斜角肌间隙：,椎动脉的内容,椎动脉 椎静脉 交感干 颈胸N结 甲状腺下A,第五节,颈 部 淋 巴,颈上部淋巴结 颈前部淋巴结 颈外侧淋巴结,颈部淋巴结分,颈上部淋巴结 颈前部淋巴结 颈外侧淋巴结,第五节 颈部 淋巴结,颈部淋巴结分,一、颈上部淋巴结：沿头颈交界处排列。,包括：枕、乳突腮腺、下颌下腺及颏下淋巴结等。,二、颈前淋巴结,浅组：(沿颈前V排列) 收纳舌骨下区浅淋巴。, 深组：(器官