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文档简介

妇科小手术及特殊检查,省人民医院妇科,妇科门诊小手术及辅助检查,外阴活组织检查 阴道活组织检查 宫颈活组织检查 诊断性刮宫与子宫内膜活检 卵巢功能检查 输卵管通畅试验检查,外阴活组织检查,适应证 外阴赘生物、肿瘤或溃疡; 外阴色素减退及皮肤苔癣样变 疑有外阴特异性感染,如结核,尖锐湿 疣,阿米巴病等; 外阴淋巴结肿大原因不明; 禁忌证 外阴急性炎症; 疑为恶性黑色素瘤; 疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移;,外阴活组织检查,方法: 体位:膀胱截石位;排空膀胱。 消毒,铺巾; 局部麻醉:0.5% 利多卡因; 根据需要选取取材部位; 缝合止血; 病理:冷冻或固定后常规组织学检 查;,外阴活组织检查,注意事项: 足够大小:0.5 mm; 足够深度; 必要时多点活检; 所取组织最好包含部分正常组织;,宫颈细胞学检查,宫颈刮片细胞学检查(多用于普查) 方法:取标本前24小时内,禁性交,禁阴道操作,用阴道窥器暴露宫颈,用干棉枝轻拭去宫颈的分泌物,以宫颈外口为圆心,在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周,取材后将其均匀地涂于玻片上,并将玻片置于95%乙醇中固定10分后,用巴氏或苏木精伊红染色,镜下观察有无癌细胞。,宫颈细胞学检查,诊断标准: 巴氏分级: 级正常 级炎症 级可疑癌 级高度可疑癌 级癌症 液基细胞学检查TCT(推荐方法) 见:电教片,子宫颈活体组织检查,适应证 宫颈脱落细胞学检查巴氏级或级以上,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗感染治疗后仍为级;TBS分鳞状上皮细胞异常者。 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者; 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症,需进一步明确诊断者;,子宫颈活体组织检查,方法 1、患者取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈,用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物,局部消毒。 2、用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌,只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。为提高取材准确性,可在阴道镜检指引下行定位活检,或在宫颈阴道部涂以碘溶液,选择不着色区取材。 3、宫颈局部填带尾棉球压迫止血,嘱患者24小时后自行取出。,子宫颈活体组织检查,注意事项: 患有阴道炎症(阴道毛滴虫及真菌感染等)应治愈后再取活检。 妊娠期原则上不做活检,以避免流产、早产,但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检,以免与活检处出血相混淆,且月经来潮时创口不易愈合,有增加内膜在切口种植的机会。,诊断性宫颈锥切术,适应症: 宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞,而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。 宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌,而临床可疑为浸润癌,为明确病变累及程度及决定手术范围者。 宫颈活检证实有不典型增生者。,诊断性宫颈锥切术,禁忌症 1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症; 2、有血液病等出血倾向。,诊断性宫颈锥切术,方法 注意事项 应在月经后37日内施行,术后用抗生素预防感染,术后6周探查宫颈管有无狭窄,2个月内禁性生活及盆浴,宫颈息肉摘除术,宫颈息肉摘除术,方法 预防复发 组织送检,诊刮与子宫内膜活组织检查,取材时间: 了解卵巢功能:月经前1-2日或月经来潮12小时内; 闭经:随时; 功血:子宫内膜增生过长:月经前1-2日或月经来潮24小时内; 子宫内膜不规则脱落:月经第5-7日; 不孕症:了解排卵于月经前1-2日取材; 子宫内膜癌:随时; 子宫内膜结核:月经前1周或月经来潮12小时内取材;取材前3日及取材后3日抗痨治疗,预防结核扩散;,诊刮与子宫内膜活组织检查,手术步骤: 排空膀胱后取膀胱截石位; 消毒外阴阴道,铺无菌孔巾; 双合诊了解子宫大小,位置及宫旁情况; 阴道窥器暴露宫颈,消毒宫颈,钳夹宫颈前唇或后唇, 探针了解子宫深度,方向; 宫颈内口过紧,行宫颈扩张; 病理:冷冻或固定后常规组织学检查;,分段诊刮(Fractional curettage),目的:区分宫内膜病变与宫颈管病变 适应证: 绝经后出血; 疑子宫内膜癌累及宫颈; 宫颈管癌 注意事项: 多在出血多时进行; 不宜先探宫腔深度,以免颈管组织带入宫腔; 先刮宫颈管,再刮宫腔,分放纱布,收集装瓶; 避免刮宫过度及刮宫不全;,诊刮与子宫内膜活组织检查,注意事项: 如有炎症,控制炎症后再行手术; 注意出血,感染,子宫穿孔; 针对诊刮目的掌握合适时机; 了解卵巢功能,术前一月停激素类药物; 刮出物高度怀疑癌,不应继续刮宫; 考虑结核,应刮着重刮两侧宫角; 避免刮宫过度,宫腔粘连; 术后抗生素预防感染; 术后禁性生活2周及盆浴;,妇科辅助检查,卵巢功能检查 输卵管通畅检查,子宫内膜活组织检查,原理:子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的:了解卵巢功能。 方法:同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜,亦可在月经第5天刮取。 临床意义: 经前取内膜若为分泌期子宫内膜,则说明有排卵;若为增生期子宫内膜,则说明无排卵。 月经第五天取内膜,若分泌期内膜与增生期共见,则说明黄体萎缩不全。,输卵管通液术,适应证: 不孕症,男方精液正常; 评价输卵管绝育术或成形术效果; 疏通输卵管粘连; 输卵管再通术后注入药物防止粘连; 禁忌证 生殖道急性或亚急性炎症; 术前体温37.5C 可疑妊娠; 严重全身疾病,不能耐受手术; 月经期以及子宫出血;,输卵管通液术,术前准备: 月经干净3-7日,禁性生活;阴道清洁度检查。 术前半小时,阿托品0.5 mg, im, 解痉; 术前排空膀胱;,输卵管通液术,手术步骤: 排空膀胱后取膀胱截石位; 消毒外阴阴道,铺无菌孔巾; 双合诊了解子宫大小,位置及宫旁情况;检查气囊是否漏气 阴道窥器暴露宫颈,消毒宫颈,阴道穹窿钳夹宫颈前唇,沿宫腔方向置入通液导管,注射液体使气囊与宫颈管紧密相贴;必要时连接压力表;将注射器与导管相连,向导管内注入通液液体,缓慢推注压力不可超过160mmHg; 术毕取出通液导管,再次消毒消毒宫颈,阴道,取出窥器;,输卵管通液术,输卵管通液术,结果评定: 输卵管通畅:推注20 ml无阻力,压力60-80mmHg; 输卵管阻塞:推注5 ml 即有阻力,压力表持续上升,患者下腹胀痛,停注后回流; 输卵管通而不畅:有阻力,加压继续推进;,输卵管通液术,注意事项: 通液液体以接近体温为宜; 气囊与宫颈管紧密相贴,防止外漏; 酌情术后抗生素预防感染; 术后禁性生活2周及盆浴。,子宫输卵管造影,适应证及目的 了解输卵管是否通畅,以及阻塞部位; 了解宫腔形态,畸形,粘连,粘膜下肌瘤,息肉; 生殖器结核非活动期; 不明原因习惯性流产,了解宫颈机能不全; 禁忌证 生殖道急性或亚急性炎症;生殖器结核活动期 术前体温37.5C 妊娠期,月经期; 严重全身疾病,不能耐受手术; 碘过敏者;,子宫输卵管造影,术前准备: 月经干净3-7日,禁性生活; 碘过敏试验; 术前半小时,阿托品0.5 mg, im, 解痉; 术前排空膀胱和大便;,子宫输卵管造影,方法:同输卵管通液; 造影剂:油剂(48% 碘化油) 水剂(76% 泛影葡胺液) 摄片时间: 48% 碘化油:立即及24小时后;

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