焦虑症.ppt

焦 虑 症 （Anxiety Disorder）,云南省心理卫生中心心理科 张波婷,Contents,概述 病因发病机制 流行病学 临床表现 诊断 治疗,概述 (Overview),焦虑的概念,焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。,正常焦虑 病理性焦虑,有一定原因 可以理解 反应适度,无明确致焦虑因素 因素和反应不相称 严重 持续,什么是焦虑？,精神性焦虑 莫名的恐惧 惊吓反应过度 对躯体感觉过度敏感 易激惹 害怕、忧虑、内心紧张、不安 注意力下降 睡眠障碍,什么是焦虑？,躯体性焦虑 胸部压迫感、不适、呼吸短促 吞咽困难、口干 肌肉紧张引起局部疼痛 僵硬或震颤、多汗 眩晕、麻木或针刺感、乏力 腹泻、排尿次数增多、性欲减退,焦虑症状,病理焦虑 因焦虑而就诊/求助 多次服药试图解除焦虑 导致社会功能损害/明显苦恼,概 述,概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 CCMD-3分类：广泛性焦虑障碍（General Anxity Disorder, GAD）和惊恐障碍（Panic Disorder, PD） 曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。,病因与发病机制 （Cause & Pathogenesy）,素质因素 童年经历 态度 悲观归因 乐观主义 人格 坚韧 幽默,焦虑的病因,应激因素压力 失学的压力 失恋的压力 失业的压力 晋升的压力 人际关系的压力 发财的压力 健康的压力 环境的压力,自我评价,焦虑的病因,心理病理机制,精神分析理论 行为主义理论 认知理论 人本主义理论 森田理论,生物学病因进展,焦虑症是脑的疾病 乳酸盐代谢异常 神经递质功能失调 5-HT、NE、GABA、CCK 影像学：颞(右)、额供血不足、尾状核、角回体积小,焦虑激惹 心情 动机 情绪 性欲 认知 攻击 驱动力,能量 兴趣,冲动,NE,5-HT,DA,神经递质与精神活动,J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631,流行病学 （Epidemiology）,焦虑障碍终生患病率,Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8.,流行病学（1）,流行病学（2）,Kessler,(2005);shen(2006),WMH(美国/中国）焦虑障碍的患病率（）,欧洲疾病负担估计,欧洲精神疾病负担估计 （亿欧元/年） 医疗费用 非医疗直接费用 间接费用 总费用 酒/药依赖 166 40 367 573 情感性障碍 286 770 1057 焦虑障碍 221 193 414 痴呆 128 423 552 精神分裂症 299 53 352 精神障碍合计 1101 517 1330 2947,流行病学（3）,卫生经济学研究 减少对卫生资源的不当使用,对71例惊恐障碍的研究 7.5次/人特殊检查： ECG（38） EEG（24） GI （25） 135次全科就诊， 主要是：心脏科 神经科 消化科,流行病学（4）,临床表现,广泛性焦虑症(GAD),概念：GAD又称慢性焦虑症，是焦虑症中最常见的表现形式。以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。 临床表现分为精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高及其他症状,广泛性焦虑症(GAD),心理症状：过分担心、紧张、害怕、心烦意乱。 躯体症状：自主神经功能亢进（以交感神经系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、多汗 、腹痛、 腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。 运动症状：紧张不安、坐卧不宁 、肌肉震颤 惊觉性增高,惊恐障碍（Panic disorder）,概念：惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其来，让人极端痛苦，伴濒死感、发疯感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，起止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作后会持续担心再次发作（预期焦虑）。 惊恐障碍与惊恐发作不同,惊恐障碍的临床表现,惊恐发作,预期焦虑,回避行为,三部分组成,惊恐发作,突如其来的惊恐体验 气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。 发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。 严重的窒息感，失控感，濒死感患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木）、出汗、发抖、 全身无力等 一般520分钟自行缓解，一切如常。,惊恐障碍（PD）,求助和回避行为：在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。 预期焦虑：大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可伴植物神经功能亢进症状。 分类 惊恐障碍伴广场恐怖症 惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型。,抑郁和焦虑共病,GAD=generalized anxiety disorder. PTSD=posttraumatic stress disorder. SAD=social anxiety disorder. OCD=obsessive-compulsive disorder. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048-1060. Kessler RC, et al. Am J Psychiatry. 1999;V56:1915-1923. Magee WJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:159-168. Roy-Byrne PP, et al. Br J Psychiatry. 2000;176:229-235. Overbeek T, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:1106-1112.,37% OCD 合并抑郁5,37% SAD合并抑郁3,56% 惊恐障碍合并抑郁4,48% PTSD合并抑郁1,42% 单纯恐怖合并抑郁3,GAD,Panic Disorder,Specific Phobia,PTSD,SAD,OCD,Depression,58% GAD合并抑郁2,心身共病 （ Medical Co-morbidity ）,抑郁 焦虑,心梗,脑卒中,关节炎,糖尿病,帕金森病,阿尔茨海默 氏病,肿瘤,慢性疼痛,诊断与鉴别诊断,诊断标准： GAD 符合神经症的诊断标准 以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动型不安 社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦 符合症状标准至少6个月 排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑,诊断与鉴别诊断,诊断标准： PD（惊恐障碍） 符合神经症的诊断标准 惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情绪，发作不可预测；在发作间歇，除害怕再发外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，伴有人格解体、濒死恐惧、现实解体或失控感；发作突然，迅速达到高潮，发作时意识清晰，事后能回忆 病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦 一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月 排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑 鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑,焦虑症的治疗,1、评估 2、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教 3、控制焦虑和减少紧张的方法训练 放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤 其是那些以往有用的活动） 用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧 的应激因素,焦虑症的治疗,4、如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境 5、经常的身体活动或锻练常常是有益的 6、鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑 7、抗焦虑药物应用(帕罗西汀、文拉法新等),焦虑症的药物治疗,苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成瘾 SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等 NaSSA：米氮平 SNRIs：文拉法辛,典型病例,患者女性，72岁，主因“反复心悸1年，失眠、乏力、食欲减退7个月”入院。,现病史,1年前，患者因心悸于门诊行心电图示“ST-T改变”，患者听朋友说可能会有冠心病，且有猝死可能，遂要求行冠脉造影检查，未见冠脉狭窄，予健康宣教及调整药物治疗，但患者仍担心自己患有未被发现的疾病，不断搜集相关资料并自行购买药物服用。7个月前，患者开始出现失眠，诉夜间难以入睡、白天坐立不安、疲乏无力，对外界事物兴趣降低，不思饮食，,现病史,对生活中的事及未来充满担忧，但又无法控制，害怕将来无人照顾自己，害怕家里发生不幸的事，害怕外出受伤；家属诉患者变得烦躁、不能控制自己的情绪，常为琐事与亲属争吵，但尚能坚持工作和操持家务。2个月前，患者出现阵发性呼吸急促、胸闷、心悸、多汗等全身多处不适症状，但又无法具体指出是何种不适，到医院就诊，检查结果均不能解释其症状，生活明显受影响。,既往史,有“高血压病2级”20余年，服用氯沙坦100mg qd、硝苯地平控释片30mg qd降压；有“2型糖尿病”10年，服用二甲双胍850mg bid；长期服用血塞通片200mg tid、阿司匹林100mg qn；否认食物药物滥用及过敏史，否认精神病史。,个人史、家族史,个人史： 患者丧偶，与女儿同住，家庭关系和谐，无烟酒等不良嗜好；患者为初中文化程度，退休前为机关领导，性格外向，脾气急躁，行事果敢。 家族史 ：无特殊。,体格检查,体温、心率、呼吸、血压正常，神志清楚，心、肺、腹查体阴性，神经系统查体未见明显异常。,精神检查,焦虑貌，坐立不安，言语速度快，语调高，诉说病情时精神紧张并不断挥动上肢，认知功能正常，对自身健康关注度高，担心自己病情加重，担心将来给子女增加负担，承认自己存在焦虑情绪，认为是自身疾病所致。,神经精神量表评估,焦虑自评量表75分。汉密尔顿焦虑量表26分。30项老年人抑郁量表9分。日常生活活动能力（Barthel指数）：95分。简易智力状况检查（MMSE）：26分。,辅助检查,糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能正常，动态血压监测：平均血压正常。动态心电提示：窦性心律，V13导联ST-T改变。冠脉造影：冠脉未见狭窄。头颅磁共振成像（MRI）：双侧脑室旁、基底节区多发性梗死灶。心脏彩超：左室顺应性减退。,入院诊断,1、广泛性焦虑障碍； 2、原发性高血压2级极高危组； 3、2型糖尿病； 4、多发性腔隙性脑梗死。,治疗,向患