太阳本证1中风表虚证及兼证(伤寒论).ppt

,太阳病本证一 中风表虚证及兼证,（一）桂枝汤证,原文太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（12） 提要：太阳中风证的病机及证治。 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及伤寒论第一方桂枝汤。,太阳中风（包括1、2条脉证）,脉,阳浮-轻取浮 阴弱-重按弱,病机,阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。,主证,嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶 淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶 翕翕发热-正气抗邪，体温不高,辅证,鼻鸣-肺气不利而鼻塞 干呕-胃气不降,治疗,桂枝汤-调和营卫，解肌祛风,服法：, 药后啜粥 温覆微汗 获效停服 未效守方 药后禁口,进一步讨论桂枝汤证的主证 （原文13/P14）,原文太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） 提要：桂枝汤的证治。 太阳病-泛指一切表证 头痛、发热、恶风-表证共有证象 汗出-为桂枝汤独具之证。,本条与第2条相似，所不同处妙在未点“中风“二字”。说明桂枝汤的应用不单仅限于“中风”，亦有人云：本条应有脉缓。若文中有脉缓，本条则无存在的必要。因脉浮缓为中风证之主脉。 本条意在说明桂枝汤的应用范围。,原文太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 提要：论太阳中风证的病因病理。,补述太阳中风的病因病机及证治,太阳病,证-发热汗出 病机 营弱 卫强 病因-风邪偏盛 治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫,卫气浮盛于外 营阴不能内守,汗出,太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法,原文太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（24） 提要:反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击 治-针药并用。,原文太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42） 提要：脉浮弱者，宜用桂枝汤。,太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤,太阳病,证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在,脉,浮弱,浮缓-阳浮而阴弱 浮弱-体弱不任峻汗,治 ： 当以汗解-解肌祛风 方： 宜桂枝汤,太阳病宜汗忌下的治疗原则,原文太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44） 提要：表里合病的治疗原则 表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法,原文太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45） 提要：汗下后，表不解者，仍当解表。,太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表,太阳病,误治,先发汗不解-汗不如法,而复下之-误用攻下,目前情况 ： 脉浮，病不愈 原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈 诊断： 今脉浮，故在外-表证仍在,治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗）,原文 （15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。,太阳病误下后，其气上冲的治法,原文 （57）“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 浮数之脉多见于风温证，但风寒证亦可见到，临证时不可不辨。,太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法,病常自汗出的病理和治疗,原文病常处汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故 ，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）,时发热自汗出的病理和证治,原文（54）病人脏无他病。时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。,主症,病理,病证特点,病机区别,53条,54条,自汗,营卫不和，关键在卫气,常自汗出，无他症,时发热自汗出,卫气虚弱 不能固外 （开而不阖）,卫虚，发散阳热功能降低 阳郁肌表 （阖而不开）,卫阳不足自汗症，服药有二种情况：,无发热，但常自汗出者： 表阳虚不能外固-温复卫阳，其汗自止（不拘时） 时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-应在未发热之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。,桂枝汤的服法：,用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪,桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳 （适应证共13条）,1太阳中风证 2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3太阳病，六七日不大便，小便清者 4杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。 5霍乱病里和而表未解，身痛不休者,（二）桂枝汤禁例,原文 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16下） 原文若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17） 原文凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）,湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16）,（二）桂枝汤禁例,（三）桂枝汤证兼证,1桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治 原文太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）,太阳病,因： 风寒之邪侵入太阳经输 证： 项背强几几（体征）-邪犯经输 津液受阻， 经脉失养 反汗出-经气受阻，无般无汗， 今有汗，故言“反” 恶风-腠理开，毛窍松 治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气,2桂枝加厚朴杏子汤证,太阳病,误治-下之 证-表未解，微喘-外邪迫肺 治-桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。,外感风寒引发宿疾喘息的证治,喘家患太阳病,喘家-素有喘疾 作桂枝汤-解肌祛风以治新感 加厚朴杏子佳-降气宣喘,原文喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）,3桂枝加附子汤证 原文太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） 太阳病兼阳虚漏汗的证治,阳虚不能温煦 阴伤失于濡养,原文太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21） 太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振