创伤四大救护技术.ppt

创伤急救四大技术,苗绍祥,1,要 求,1、了解创伤现场的急救原则； 2、熟练掌握常见出血部位的指压止血方法； 3、掌握绷带和三角巾常用部位的包扎方法； 4、掌握常见骨折部位的固定方法； 5、掌握常见的搬运方法。,突发公共事件 9.11恐怖事件,3,火 灾,4,车 祸,5,6,汶川地震,7,外伤救护四项技术 （止血、包扎、固定、搬运）,8,掌握内容,止血注意事项 止血带的应用要点 绷带包扎伤口的方法 夹板固定的方法及注意事项 颈椎外伤的搬运方法,9,外伤现场急救原则,先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 先固定后搬运,10,止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全,应急救护四项技术,先救命、后治伤,女士占体重7.8%,男士占体重7.5%。,出血：血量计算,血浆占全血体积的55%,细胞占全血体积的45%,出血之后果,血液是维持生命的重要物质，成人血液占体重8%（60-80ml/kg） 即40005000ml。,出血之后果,小于5%（200 400ml ）可自动代偿。 大于20%（800 1000ml ）面色苍白、肢体湿冷进入休克。 大于40%（2000 ml以上 ）休克，逐渐进入死亡。,失血量的估计： 突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100次/分 失血20-40% （16002000ml）时，造成中度休克，脉搏100-120次/分 失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命,二.创伤现场救护技术 创伤止血技术,全身血管分布,出血类型：按部位分,外出血,内出血,出血的种类,出血种类：外出血和内出血 外出血是血液流出体外，体外看到出血。 内出血是血液流入胸膜腔、腹膜腔或组织间隙内，体外看不到出血。,18,动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,出血类型：按性质分,止 血,20,内出血的处理方法,胸腹部外伤，皮肤有瘀斑 腹部疼痛，腹肌紧张，有压痛，有失血表现及症状。 处理方法：抬高下肢。 颅脑损伤-禁止抬高下肢。,止 血 方 法,指压止血法,包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,常用的 止血方法,22,1、指压止血法(压住),伤口较小、出血不多: 直接按压在伤口上 伤口较大、出血较多,伤口中有异物无法取出时: 间接按压法：用拇指按压出血血管上方（近心端）的动脉压迫点上，使血流中断或使伤口部位抬升至心脏以上的位置，也有较好的止血效果,23,常用指压动脉止血部位 头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，耳屏前上方1.5cm处，用拇指压迫颞动脉 头颈出血压迫法： 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。 面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉。 头皮出血压迫法： 头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。,当上肢、肩部和腋窝的出血时 拇指在锁骨中点上方摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将锁骨下动脉血管压向深处的第一肋骨上以止血。 当前臂和手外伤出血时 上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。 当手外伤出血时 将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉）以暂时止血。,当第二至五指外伤出血时 无论是自救还是互救，均可用拇指、示指分别压迫指根部两侧偏掌面于近节的指骨上，以达到止血的目的。 当下肢、小腿或足出血时 伤员仰卧，患侧大腿稍外展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动的股动脉，用拇指重叠或用两手掌根重压其在耻骨上，以达到止血的目的。,手部出血 压迫尺、桡动脉,上肢出血， 压迫肱动脉,手指出血压两侧,下肢出血压迫股动脉,30,2、加压包扎止血法（包住）,用敷料覆盖伤口，用绷带、三角巾等紧紧包扎能达到较长时间压迫止血的目的 有骨折或伤口中有异物时，不能用此法,31,3、堵塞止血法（塞住）,鼻腔、牙齿等部位的止血: 将消毒或清洁的棉球、纱布等敷料塞于凹陷伤口处，可达到止血的目的,32,（4）填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,4、止血带止血法（捆住）,四肢大出血: 如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废,34,橡皮止血带,左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,止血带止血的注意事项,止血带应放在伤口的近心端 止血带不要直接扎在皮肤上 以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度 每隔1h放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血 要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位,36,包 扎,包 扎,38,包扎,快速止血 保护伤口 防止进一步污染 减轻疼痛 便于搬运及治疗,39,绷 带 包 扎,环形包扎法 螺旋包扎法 螺旋反折包扎法 疏松螺旋包扎法 8字包扎法,40,3.创伤包扎及选用材料 1）创可贴和尼龙网套包扎 用于表浅小伤口 方便有效 网套使用前，先在伤口盖以消毒敷料,2）绷带包扎也称袖带卷： 是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。 环行包扎适宜于肢体粗细均匀处的伤口 回返包扎适宜于头部、肢体末端（断肢） 8字包扎适宜于手掌、踝部、关节处 螺旋包扎适宜于肢体、躯干部位 螺旋反折包扎适宜于粗细不一的前臂、小腿 绷带包扎时需先环行固定始端,绷带卷,绷 带 包 扎,环形包扎法：在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用。,43,绷 带 包 扎,44,绷 带 包 扎,螺旋包扎法：包扎时，作单纯螺旋上升，每一周压盖前一周的1/22/3，多用于肢体和躯干等处。,45,螺旋形包扎,先做起头固定,1,螺旋方式每一圈盖住前一圈之1/22/3,有肢体远心端向近心端缠绕包扎,2,A.环形包扎法 B.螺旋包扎法,47,绷 带 包 扎,螺旋反折包扎法：用于细长或粗细不同肢体 疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用,48,C.疏松螺旋包扎法 D.螺旋反折包扎法,绷 带 包 扎,49,包扎原则是远心端近心端，起止处均环形两圈,绷 带 包 扎,字形包扎法：一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2。 多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。,52,字形包扎法,53,绷带包扎法: 手足包扎法,作好起头固定后，将绷带沿对角线方向以8字形交叉包扎,1,最后于腕部绕一圈固定结束,2,绷带卷：头部包扎,将辅料敷在伤口上,用绷带沿眉毛上方及耳后环绕数圈。,绷带卷反折垂直缠绕头部,完全包裹头部后固定,1,2,3,4,3）三角巾包扎： 用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾,适用于头、眼、肩、胸等部位 头顶帽式包扎，自齐眉毛处经两侧耳上拉向头后部交叉，绕回前额打结 肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后压住小片放于肩上，燕尾底边包绕上臂打结，燕尾两角经胸背至对侧腋后线打结 胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固定，两角过肩于背后打结 腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部，顶角自会阴拉后打结）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式 手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面 膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用,三角巾: 头部包扎法,三角巾底边向外反折一个边,底边沿眉毛上缘覆盖整个头部，顶端向后垂下,1,2,将两底角沿耳朵上方在脑后交叉至前额打平结,3,将后脑处的顶端向上反折塞入两端交叉处,4,头部三角巾面具式包扎：颜面部外伤,头部双眼三角巾包扎：双眼外伤,头部三角巾十字包扎：下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口,65,颈部包扎,三角巾包扎 绷带包扎,胸部三角巾包扎,腋下三角巾包扎,四肢包扎,上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤,四肢包扎,8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤,四肢包扎,手部三角巾包扎： 适用于手外伤 脚部三角巾包扎 手部绷带包扎 脚部绷带包扎,腹部内脏脱出的包扎方法,异物刺入体内的包扎方法,异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。,应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动,包扎时应注意：,1.动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口 2.包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动 3.最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片 4.包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察 5.应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固,77,骨折固定,78,2. 人 体 骨 骼 图,骨折种类,闭合性骨折：断骨没暴露,80,骨折种类,开放性骨折：断骨暴露外,81,骨折的种类,骨折症状,疼痛：受伤处明显的压痛点，移动时加剧 肿胀：出血和骨 折端的错位、重叠 都会使外表肿胀,83,骨折症状,畸形：骨折时肢体发生畸形，呈现缩短、 弯曲或转向 机能障碍,84,急救原则,呼吸、心跳骤停者当立即抢救 有大出血时要先止血 开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理 就地固定，不要随便移动伤员,85,骨折固定注意事项,要固定骨折的两端和上、下两个关节 绷带松紧要适宜 用一些软的东西垫在夹板和肢体之间 已暴露在外的骨头严禁送回组织内 露出手指或脚趾以便观察有无苍白、青紫、发冷、麻木等现象 四肢骨折固定，应先固定近心端，后固定远心端,86,1)、头部固定 下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。,征状 说话困难，感到痛楚 口部不能闭合或张大 口部可能流出带血涎沫 下颚变形、触痛及瘀伤 口腔内可能有创伤 牙齿不齐或脱落,固定方法,2、锁骨骨折,征状 一般骨折征状 痛楚，活动时更厉害 手臂无力 肿胀、触痛和变形 用未受伤一边的手托住肘部 头倾向受伤一边,锁骨骨折,处理方法 让伤者坐下 检查受伤一侧手指感觉、活动和血液循环 送院,固定方法,3）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。,固定方法,4）肱骨骨折固定用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,上臂骨折固定法,92,固定方法,5）桡、尺骨骨折固定： 将上肢放于功能位 置夹板超过肘腕关节，并在骨突出处加垫 先固定骨折上断，再固定骨折下断 检查末梢血液循环 用大悬臂带吊前臂,上臂、前臂骨骨折 (肘部不能屈曲),处理方法 不可强行屈曲或拉直手肘 让伤者仰卧，伤肢放于躯干旁 检查伤肢感觉、活动和血液循环 送院,固定方法,6）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。,固定方法,7）胫、腓骨骨折固定： 用两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝分别放于伤肢的内侧和外侧 在膝关节、踝关节骨突处放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实 宽带固定。先固定骨折上下断，再固定髋部、大腿、踝部 “8”字法固定足踝,固定方法,8）股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，用带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,固定方法,9）颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,固定方法,10）胸椎腰椎骨折固定：,用一长、宽与伤员身高、肩宽相仿的木板作为固定物，并作为搬运工具 动作轻柔，保持伤病员身体长轴一致侧卧，放置木板 将伤病员平移至木板上 头颈部、腰后及足踝部空虚处垫实 双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上。,11）开放性骨折 敷料覆盖外露骨及伤口 在伤口周围放环行衬垫，绷带包扎固定 夹板固定骨折 出血过多，需要使用止血带 不要将外露骨还纳，以免污染伤口深部，造成血管神经的再损伤,12：注意事项 开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁 肢体有畸形，按畸形位置固定 临时固定的作用只是制动，禁止当场整复,前臂骨折固定法,102,小腿骨折固定法,103,搬 运,104,安