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肝 脏海绵状血 管 瘤 （ Hemangioma of liver ）,患者女性，40岁；体健。 体检时B超发现肝左叶类圆形占位性病变。 查体无特殊,CT平扫示：肝左叶类圆形低密度影像，边界清楚,CT增强扫描：,诊断为什么疾病？ 诊断依据？ 需要与什么样的疾病相鉴别呢？,肝脏海绵状血管瘤 （ Hemangioma of liver）,一、概述,1.肝内最常见的良性肿瘤，约占80% 2.发生率：0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等 3.多单发（90%），亦可多发（10%）。 4.任何年龄段，常见于中年人，以女性多见 5.生长缓慢，病程长达数年以上,.,二、临床与病理,临床表现： 1.瘤体较小时，可无症状。 2.随瘤体增大压迫周边脏器，可出现压迫症状，上腹部闷痛、腹胀、嗳气等不适。 3.破裂时可有腹腔内出血。,.,病理： 大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状,形似海绵. 镜下：由无数的大小不等的囊状血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。,.,B超 X线表现 CT表现 MRI表现,三、影像学表现,超声： 1.边界清楚的高回声肿块，少数可为低回声。 2.边界有点、条状高回声 3.肿瘤边缘可见血流信号。 4.较大者回声不均匀。,X线:,DSA： 主要表现有：1.抱球征。 2.树上挂果征。 3.“早出晚归” 诊断肝脏海绵状血管瘤的金标准。,.,平扫： 圆形或类圆形 边界清楚、低密度 CT值约30HU左右 较大者，病灶中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影,CT表现,增强： 动脉期：肿瘤边缘出现斑片状、结节状明显强化灶。 门脉期：散在强化灶相互融合，像肿瘤中央扩展。 延时期：肿瘤均匀强化，强化程度逐渐下降，高于或等于周围的正常肝实质。 对比增强过程表现为“早出晚归”,.,T1WI：圆形或边缘分叶的均匀低信号肿块。 T2WI：均匀高信号；灯泡征。 Gd-DTPA对比增强后T1动态扫描：类同CT。,MRI检查：,肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，增强扫描（C）延迟后（D）病灶内部逐渐填充，呈高信号。,.,T1（A）呈低信号，边界清，略呈分叶；T2（B）呈高信号，内部信号均匀，图C-E为同层面的连续动态扫描（同上描述）。,.,四、鉴别诊断,诊断肝脏海绵状血管瘤时需要与肝细胞癌及肝脏转移瘤相鉴别： 肝细胞癌：CT增强“快进快出” T2WI上表现为稍高信号 肝脏转移瘤（富血供者）：CT增强“快进快出”，可有原发病灶,.,五、小结,1.掌握肝脏海绵状血管瘤的典型CT表现。 2.熟悉肝脏海绵状血管瘤的典型MRI征象。 3.了解肝脏海绵状血
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