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婴幼儿保健册解读,2012.11,1,2,目 录,新版婴幼儿保健册特点 新生儿访视相关内容填写 1岁以内儿童健康管理表单填写 1-2岁儿童健康管理表单填写 3-6岁儿童健康管理表单填写 生长曲线图的应用,婴幼儿保健册解读,新版婴幼儿保健册特点,1新版婴幼儿保健册以国家基本公共卫生服务规范（2011年版）表单为基础，在确保国家规范表单内容均有的基础上,保留了能体现我省保健水平的内容。,婴幼儿保健册解读,3,新版婴幼儿保健册特点,2新版婴幼儿保健册各年龄段管理档案相应表单与国家基本公共卫生服务规范相一致,婴幼儿保健册解读,4,新版婴幼儿保健册特点,3原保健册中与国家规范内容相同，但表述不一致的，均改为国家规范的表述，如：骨骼异常体征（包括佝偻病体征）1. 未见 2. 有（详述）改为“可疑佝偻病体征”，检查医生改为“随访医生签名”等 4新版婴幼儿保健册增加了“新生儿访视记录”，并把高危新生儿访视整合到新生儿访视记录中。,婴幼儿保健册解读,5,新版婴幼儿保健册特点,5按儿童年龄完成相应的健康管理频次与国家规范相一致42天改为满月，9个月改为8个月。 6生长曲线图增加了3岁以下分男女童的发育评估内容,可用于儿童发育评估。 7在新版婴幼儿保健册给家长的一封信中增加了“在乡镇卫生院或社区卫生服务机构，国家规定的基本儿童保健项目属于免费服务内容”的告知。,婴幼儿保健册解读,6,目 录,新版婴幼儿保健册特点 新生儿访视记录表相关内容填写 1岁以内儿童健康管理表单填写 1-2岁儿童健康管理表单填写 3-6岁儿童健康管理表单填写 生长曲线图的应用,婴幼儿保健册解读,7,几点说明,相关国家规范2个 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）简称国家规范 儿童保健技术规范：简称国家技术规范 新生儿访视技术规范 儿童健康检查服务技术规范 儿童喂养与营养指导技术规范 儿童营养性疾病管理技术规范,2012.10,8,几点说明,填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。 带*号的项目为选做项目，根据儿童体检情况和当地医疗条件的可获得性确定。,2012.10,9,基本信息,身份证号：为新增内容，只要报过户口的儿童均已有身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填 新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“”。若不清楚在“不详”上划“” 新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“”；,2012.10,10,新生儿访视记录表,访视次数： 说明： 正常足月新生儿：访视次数不少于2次，首次访视在出院后7日之内进行，第2次满月访 1为出院后7天内上门访视记录 *2为选做，发现问题应酌情增加访视次数,2012.10,11,新生儿访视记录表,访视次数： 说明： 3（高危新生儿）：根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行（原先高危新生儿访视单独有一张访视表，这次整合在一起，如是高危新生儿1、2、3均可记录）,12,新生儿访视记录表,高危新生儿定义： （1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克） （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。,13,新生儿访视记录表,高危新生儿定义： （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。,14,新生儿访视记录表,喂养方式：1纯母乳 2混合 3人工 母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质 混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品 人工喂养 指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品将询问结果在相应方式上划“”。,15,新生儿访视记录表,吃奶量： ml/次（包括母乳、配方奶） 吃奶次数： 次/日 呕吐：1无 2有 大便性状：1糊状 2稀 3其他 大便次数： 次/日 大便颜色：1黄色 2灰白色 3绿色 4其他 睡眠问题：1无 2吵闹 3夜惊 4多汗,16,新生儿访视记录表,体格检查情况 目前体重： kg，记录至小数点后2位 体温： 脉率： 次/分钟 呼吸频率： 次/分钟 面色：1红润 2黄染 3其他 黄疸部位：1无 2面部 3躯干 4四肢 5手足,17,新生儿访视记录表,体格检查情况 前囟： cm cm 1正常 2 膨隆 3凹陷 4其他 前囟测量：对边中点连线,18,新生儿访视记录表,体格检查情况 眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动结膜无充血、溢泪溢脓时，判断为未见异常，否则为异常 耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常 鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常,19,新生儿访视记录表,体格检查情况 口腔： 当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。 心肺： 当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部： 肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。,20,新生儿访视记录表,体格检查情况 四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常 颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在 “有”或“无”上划“”。 皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常 。,21,新生儿访视记录表,体格检查情况 肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。 脊柱：有无畸形 脐带：重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出,22,新生儿访视记录表,是否高危儿：1否 2是（根据新生儿访视技术规范） 转诊建议：1无 2有：原因 机构及科室 在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊,23,新生儿访视记录表,立即转诊：11条 （1）体温37.5或35.5。 （2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 （3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 （4）心率160次/分，有明显的心律不齐。 （5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重,24,新生儿访视记录表,立即转诊：11条 （6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高 （7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 （8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。,25,新生儿访视记录表,立即转诊：11条 （9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物； 耳部有脓性分泌物。 （10）腹胀明显伴呕吐。 （11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀,26,新生儿访视记录表,建议转诊：7条 （1）喂养困难。 （2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 （3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 （4）颈部有包块。 （5）心脏杂音。 （6）肝脾肿大。 （7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。,27,新生儿访视记录表,指导： 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害指导 5 口腔保健指导 做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选未列出的其他指导请具体填写。,28,新生儿访视记录表,特殊医嘱及处理 下次随访日期： 年 月 日 根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长 下次随访地点： 随访医生签名：,29,目 录,新版儿童保健册特点 新生儿访视相关内容填写 1岁以内儿童健康检查记录表填写 1-2岁儿童健康检查记录表填写 3-6岁儿童健康检查记录表填写 生长曲线图的应用,婴幼儿保健册解读,30,1岁以内儿童健康检查记录表,月龄：满月、3个月、6个月、8个月 满月：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 8个月：与预防接种时间一致，8个月打麻疹 随访日期 实际月龄,31,1岁以内儿童健康检查记录表,喂养情况 喂养方式：1纯母乳 2混合 3人工 喂母乳次数： 次/日 奶粉： ml/日 米粉或粥：6个月1未加 2已加 菜泥： 6个月1未加 2已加 果泥： 6个月1未加 2已加 蛋黄或肝泥： 6个月1未加 2已加 添加辅食： 6个月 次/日 食欲： 6个月1好 2一般 3差,32,1岁以内儿童健康检查记录表,体重（kg/评价）：记录至小数点后1位。五等级 身长（cm/评价）：记录至小数点后1位。五等级 根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准（2006年WHO标准），判断儿童体格发育情况,33,1岁以内儿童健康检查记录表,*身长别体重：选做，当体型不匀称时应进行评价 头围（cm） ：记录至小数点后1位 营养评价：1正常 2超重 3肥胖（轻、中、重） 4低体重 5消瘦 6生长迟缓,34,1岁以内儿童健康检查记录表,面色：1红润 2黄染 3其他 皮肤：1未见异常 2异常 当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 前囟：1闭合 2未闭 cm cm 颈部包块：1有 2无,35,1岁以内儿童健康检查记录表,眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常否则为异常 耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常,36,1岁以内儿童健康检查记录表,听力： 国家规范：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否 国家技术规范：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，进行听力筛查。,37,1岁以内儿童健康检查记录表,听力损失高危因素 1、新生儿重症监护室中住院超过5天； 2、儿童期永久性听力障碍家族史； 3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等 引起的宫内感染； 4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 5、出生体重低于1500克； 6、高胆红素血症达到换血要求； 7、病毒性或细菌性脑膜炎,38,1岁以内儿童健康检查记录表,听力损失高危因素 8、Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分； 9、早产儿呼吸窘迫综合征 10、机械通气超过48小时； 11、体外膜氧； 12、母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精； 13、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。 摘自卫生部新生儿听力筛查技术规范,39,1岁以内儿童健康检查记录表,口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常6和8月龄时按实际出牙数填写 心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时判断为未见异常，否则为异常 腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。,40,1岁以内儿童健康检查记录表,脐部：3 个月检查无脐疝，判断为未见异常，否则为异常；6个月以后不要求填写 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常 可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“”，1无 2夜惊 3多汗 4烦躁,41,1岁以内儿童健康检查记录表,可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“” 满月-3月：1无 2 颅骨软化 3 方颅 4 枕秃 6月龄-8月龄：1肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手镯征,42,佝偻病体征,方 颅,肋串珠,43,佝偻病体征,肋外翻,漏斗胸,44,佝偻病体征,鸡 胸,手 镯,45,佝偻病体征,X形腿,O形腿,46,1岁以内儿童健康检查记录表,肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形, 判断为未见异常，否则为异常。,47,1岁以内儿童健康检查记录表,*髋关节活动：1未受限制 2受限制 3皮纹不对称 “有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。” （DDH）-国家技术规范 髋关节检查的必要性： 本院自2008年7月起对每名来体检的儿童每次常规DDH临床检查，6月龄以上经X线摄片，确诊髋关节脱位12例小于6月龄婴儿经B超检查，诊断31例。,48,1岁以内儿童健康检查记录表,髋关节临床检查： 皮纹：是否对称,49,1岁以内儿童健康检查记录表,髋关节临床检查： 外展试验：外展是否受限,50,1岁以内儿童健康检查记录表,髋关节临床检查： 膝平面失衡 Allis,51,1岁以内儿童健康检查记录表,*发育筛查：有条件的医院要常规做，标准化筛查有DDST，DST 血红蛋白值：68月龄儿童检查1次 *其他实验室检查：选做 *其他辅助检查：选做 户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写,52,1岁以内儿童健康检查记录表,服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量按实际补充量填写，未补充，填写“0”。 发育评估：1通过 2未通过 按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的为通过，否则为不通过。,53,发育评估,54,发育评估,55,56,发育评估,每项发育指标至箭头右侧月龄通过的为通过,57,发育评估,抬头：3月 翻身：7月 独坐：8月 爬行：11月,独站：14月 独走：15月 扶栏上楼梯：22 双脚跳：32月,58,1岁以内儿童健康检查记录表,两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称 其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此 疾病诊断：省增项目 营养性疾病管理：省增项目 1否 2是 高危儿管理：省增项目 1否 2是,59,1岁以内儿童健康检查记录表,转诊建议 ： 1无 2有：原因 机构及科室 国家技术规范 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。 对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊,60,1岁以内儿童健康检查记录表,转诊建议：9条 （1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。 （4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。,61,1岁以内儿童健康检查记录表,转诊建议 （5）听力筛查未通过。 （6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常疑有发育性髋关节发育不良。 （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块,62,1岁以内儿童健康检查记录表,指导 ：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 其他医嘱和建议 下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。 随访医生签名,63,目 录,新版儿童保健册特点 新生儿访视相关内容填写 1岁以内儿童健康检查记录表填写 1-2岁儿童健康检查记录表填写 3-6岁儿童健康检查记录表填写 生长曲线图的应用,64,1-2岁儿童健康检查记录表,月（年） 龄：12月龄、18月龄、24月龄、30月龄 国家技术规范中，婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄 随访日期： 实际月（年）龄：,65,1-2岁儿童健康检查记录表,喂养情况 继续母乳喂养：1是 次/日 2否 牛奶/奶粉： ml/日 蛋 （个/周）： 个/周 肉类或鱼虾：1吃 2未吃 水果和蔬菜：1吃 2未吃 主餐次数： 次/日 食欲：1好 2一般 3差,66,1-2岁儿童健康检查记录表,体重（kg/评价）：同前 身长/身高（cm/评价）： 2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高 *身长/身高别体重：同前 头围（cm）：同前 营养评价：同前 面色：同前 皮肤：同前,67,1-2岁儿童健康检查记录表,前囟：如果未闭，请填写具体的数值 眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常 耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物判断为未见异常，否则为异常 听力：12月、24月，使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否,68,1-2岁儿童健康检查记录表,出牙/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿 心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常 腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常否则为异常,69,1-2岁儿童健康检查记录表,步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常,70,1-2岁儿童健康检查记录表,可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划 外生殖器：省增项目 血红蛋白值：18月、30月 *其他实验室检查 *其他辅助检查 *发育筛查,71,1-2岁儿童健康检查记录表,户外活动：同前 服用维生素D：同前 发育评估：同前 两次随访间患病情况：同前 其他疾病诊断：同前 营养性疾病管理：同前,72,1-2岁儿童健康检查记录表,转诊建议 ：同前，转诊无、有在相应数字上划“”。并将转诊原因及接诊机构名称填入 指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 其他医嘱和建议 下次随访日期 随访医生签名,73,目 录,新版儿童保健册特点 新生儿访视相关内容填写 1岁以内儿童健康检查记录表填写 1-2岁儿童健康检查记录表填写 3-6岁儿童健康检查记录表填写 生长曲线图的应用,74,3-6岁儿童健康检查记录表,月龄：3岁、4岁、5岁、6岁 随访日期： 实际年龄： 体重（kg/评价）：同前 身高（cm/评价）：同前 *身高别体重：同前 体格发育评价：1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 6肥胖,75,3-6岁儿童健康检查记录表,视力：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可 听力：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“”。 牙数（颗）/龋齿数：据实填写牙齿数