胃食管反流病共识意见诊断PPT课件.ppt

中国胃食管反流病共识意见 解 读,胃食管反流病的治疗 ( 1 ),仅供医疗专业人士参考 113，806.022-2015/5,1,流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性,生活方式的改变如减肥、戒烟、抬高床头等 对GERD可能有效,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,2,生活方式改变对GERD可能有效 - 减轻体重,体重增加可增加GERD发生风险,1. Jacobson BC, et al. N Engl J Med 2006; 354(22):2340-2348. 2. Eslick GD. Obes Rev 2012; 13(5):469-479.,3,生活方式改变对GERD可能有效 - 减轻体重,减轻体重可改善反流症状,体重变化对GERD症状无影响,1. Stanciu C, et al. Digestion 1977; 15(2):104-109. 2. Hamilton JW, et al. Dig Dis Sci 1988; 33(5):518-522. 3. Khan BA, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27(6):1078-1082. 4. Pollmann H, et al. Z Gastroenterol 1996; 34 Suppl 2:93-99.,4,生活方式改变对GERD可能有效 - 抬高床头,抬高床头显著减少反流,抬高床头不能改善反流,1. Stanciu C, et al. Digestion 1977; 15(2):104-109. 2. Hamilton JW, et al. Dig Dis Sci 1988; 33(5):518-522. 3. Khan BA, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27(6):1078-1082. 4. Pollmann H, et al. Z Gastroenterol 1996; 34 Suppl 2:93-99.,5,生活方式改变对GERD可能有效 戒烟,以人群为基础的队列研究 纳入29610名有反酸或烧心症状的患者 从1995-1997随访至2006-2009,结论：在BMI正常的严重GERD患者中（每周至少使用一次抗反流药物），戒烟可明显改善症状 (OR=5.67; 95% CI: 1.36-23.64),Ness-Jensen E , et al. Am J Gastroenterol 2014; 109(2):171-7.,6,单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量; 一种PPI无效可尝试换用另一种PPI,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,7,PPI在GERD治疗中的作用,在安慰剂对照的研究中，证实PPI对缓解GERD症状和愈合反流性食管炎均有很好疗效。,Boeckxstaens, et al. Gut. 2014 Mar 7.Epub ahead of print,8,GERD治疗中最优胃酸抑制,PPI标准剂量 qd服用, 多数难以达到治疗GERD的最优胃酸抑制。,Wolfe MM, et al. Gastroenterology 2000;118(2 Suppl 1):S9-31.,9,24小时中胃内pH4.0的时间在60%左右可使重度 食管炎（LA-C/D）获得最高愈合率,Katz PO, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32(3):443-7.,10,埃索美拉唑抑酸作用强,第5天24小时胃内pH,* 入组人群为GERD患者,Lindberg P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(4):481-8.,11,埃索美拉唑治疗重度食管炎(LA-C/D)愈合率高,1. Richter JE, et al. Am J Gastroenterol 2001; 96(3):656-65. 2. Castell DO, et al. Am J Gastroenterol 2002; 97(3):575-83. 3. Labenz J, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(6):739-46.,12,PPI剂量加倍或换用另一种PPI，可提高疗效,1. Hetzel DJ, et al. Gastroenterology 1988; 95(4):903-912. 2. Fass R, et al. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14(12):1595-1603. 3. Fass R, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4(1):50-56.,13,GERD患者更换成埃索美拉唑(40mg/日)后的满意度,多中心、观察性研究,Hoogendoorn RJ, et al. Clin Drug Investig 2009; 29(12):803-10.,14,GERD患者更换成埃索美拉唑(40mg/日)后的满意度,更换成埃索美拉唑后约70%的患者获得满意的效果。,Hoogendoorn RJ, et al. Clin Drug Investig 2009; 29(12):803-10.,15,PPI治疗GERD使用疗程至少8周,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,16,治疗8周反流性食管炎愈合率,包含6708 例患者的随机对照研究资料汇集,Scott LJ, et al. Drugs 2002; 62(10):1503-38.,17,GERD PPI治疗4周和8周的疗效对比,症状缓解率和食管炎愈合率8周优于4周，可提高10%以上1,一项荟萃分析纳入10项研究共计15316例患者，旨在比较埃索美拉唑和其他PPI治疗GERD患者的食管炎愈合率、症状缓解率及不良事件发生率1,2,3,4,5,6,7,8,9,6. Howden CW, et al. Clin Drug Investig 2002; 22(2):99-109. 7. Fennerty MB, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(4):455-463. 8. Gillessen A, et al. J Clin Gastroenterol 2004; 38(4):332-340. 9. Labenz J, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(6):739-46.,1. Gralnek IM, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4(12):1452-8. 2. Karhrilas PJ, et al. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14:1249-1258. 3. Richter JE, et al. Am J Gastroenterol 2001; 96(3):656-65. 4. Schmitt C, et al. Dig Dis Sci 2006; 51(5):844-850. 5. Castell DO, et al. Am J Gastroenterol 2002; 97(3):575-83.,18,C级,D级,合并食管裂孔疝的GERD患者以及 LA-C、D级患者PPI剂量应加倍,推荐级别：A级,证据等级：低质量,19,GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI,有效抑制食管内酸度的兰索拉唑剂量 取决于是否存在食管裂孔疝,15例,10例,25例,0例,5,10,15,20,25,Frazzoni M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16(5):881-6.,20,GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI*,* 更高剂量PPI指双倍剂量PPI,PPI 1次/日 治疗有效,PPI 1次/日 治疗失败,PPI 2次/日 治疗失败,治疗失败 (PPI 1次或2次/日) 组患者合并食管裂孔疝的比例显著高于治疗有效组 治疗失败组中重度食管炎比例高,Dickman R, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17(4):387-94.,21,食管炎LA-C/D级的愈合率显著低于LA-A/B级,包含6708 例患者的随机对照研究资料汇集,治疗8周,Scott LJ, et al. Drugs 2002; 62(10):1503-38.,22,对PPI有效但需要长期服药的GERD患者 可考虑行抗反流手术治疗。,胃底折叠术 (fundoplication),审慎选择患者: 对PPI有良好应答 无糜烂者监测证实有反流 测压排除食管动力异常,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,23,手术与药物治疗疗效相当,1. Grant AM, et al. BMJ 2013; 346:f1908. 2. Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-1977. 3. Wileman SM, et a. Cochrane Database Syst Rev 2010; (3):CD003243. 4. Lundell L, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7(12):1292-1298; quiz 1260.,24,抗反流手术与埃索美拉唑治疗GERD对比研究,20-40 mg/d, 允许剂量调整,由欧洲11家教学医院参加研究，入选554例已确诊 抑酸治疗有效的患者。,埃索美拉唑 维 持 （266例）,腹腔镜抗反流 手 术 （288例）,Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-77.,25,随访5年，手术治疗与药物治疗疗效相当,Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-77.,26,内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实,抗反流手术,药物治疗,大样本随机对照研究,长期随访,内镜治疗,抗反流手术,药物治疗,缺乏大样本 随机对照研究,缺乏大样本 随机对照研究,缺乏长期随访,缺乏长期随访,可以下结论,难以下明确结论,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,27,内镜下治疗GERD的有效性,在有选择的患者中，射频治疗改善症状可替代药物和手术治疗,1. Perry KA, et al. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22(4):283-8. 2. Arts J, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107(2):222-30. 3. Aziz AM, et all. Surg Endosc 2010; 24(4):818-25. 4. Coron E, et al. Aliment Pharmacol Ther 2008; 28:1147-1158. 5. Corley DA, et al. Gastroenterology 2003; 125(3):668-76.,28,内镜下治疗GERD的有效性,在有选择的患者中，射频治疗改善症状可替代药物和手术治疗,1. Dughera L, et al. Diagn Ther Endosc 2011; 2011:507157. 2. Noar MD, et al. Gastrointest End