噬血病例汇报ppt课件.ppt

BOOK READING,内三病房,1,bookreading流程图,Text 1,Text 2,Text 3,准备工作,读书报告,总结,2,准备工作,3,汇报流程,1.孟楠： HLH发病机制,2. 张雅楠：HLH临床表现,3. 宋健：HLH诊断依据,4. 朱晓瑞：HLH治疗,5. 柏敬杰：HLH预后,主持：李程辉. 病例介绍,4,噬血细胞综合征,病例汇报 李程辉,5,病例1,患儿，女孩，10岁 主诉：发热4天 现病史：4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39，无寒战抽搐，口服“对乙酰氨基酚”体温可暂时降至正常，间隔8小时发热1次，于社区医院静点“美洛西林3天，地塞米松2天，奥硝唑1天”，仍发热，来我院，门诊查血常规WBC3.29109/L,N52%,HB133g/L,PLT65109/L,以”血小板减少症“收入院，病来偶有恶心，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常,6,病例1,查体： 神志清楚，精神尚好，呼吸平稳，面色正常，周身无皮疹及出血点，无鼻扇及三凹征，右侧颈部可触及肿大淋巴结，最大1.0*1.0cm大小，质硬，活动度可，无压痛，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。,7,病例1,辅助检查 生化全项中ALT378U/L,AST204U/L,甘油三酯4.28mmol/L,LDH1679U/L,铁蛋白10837.3ug/L 出凝血中ATPP47.2S 血常规WBC7.9109/L,N19.6%,HB125g/L,PLT31109/L EB衣壳抗原IgM阳性 超声：颈部可见数个椭圆形实性低回声光团，最大29*14mm。肝大肋下2.1cm，脾大肋下3.5cm,8,骨穿可见噬血现象 外院骨穿片会诊为感染骨髓象,9,10,诊断,噬血细胞综合征？,11,病例2,患儿，男孩，13月 主诉：发热3天 现病史：3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40，发热时伴有寒战，无抽搐，口服“布洛芬”体温可暂时降至正常，间隔4小时发热1次，于外院静点“头孢抗生素”（具体不详)1次，仍发热，偶有咳嗽，来我院，以”咽炎“收入院，病来精神状态好，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常 此次入院10天前因“高热惊厥”于神经科住院，治愈出院,12,病例2,查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳，面色正常周身无皮疹及出血点，无鼻扇及三凹征，颈部可触及多枚花生大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，无粘连，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。,13,病例2,辅助检查（入院时) 生化全项中ALT208U/L,AST248U/L, LDH795U/L, 血常规WBC4.5109/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131109/L 入院第2天出现抽搐,14,病例2,辅助检查(转入ICU） 生化全项中ALT322U/L,AST394U/L, LDH1142U/L,铁蛋白9690ug/L 出凝血中ATPP72.1S，fib1.22g/L 血常规WBC1.5109/L,N30%,HB