泌尿系统结石pptppt课件.ppt

泌尿系统结石,天津医科大学第二医院 胡海龙,历史,考古学上证明7000年以前就有尿石存在。 在公元前4800年的古埃及的木乃伊中，已发现膀胱和肾脏结石。 在希伯克拉底誓言中，也提到尿路结石。 皇帝内经中结石被称为“淋”、“石淋”、“砂淋”，并有辩证施治方剂；,最早进行的手术是膀胱取石术； 公元前400年希波克拉底斯时代膀胱切开取石术已经是一项专业的工作； 希波克拉底斯则用利尿法对肾绞痛进行治疗； 19世纪晚期尼采发明了膀胱镜，以后又发现了X线，很快就用于结石的诊断。 20世纪60年代以后，由于科学技术的发展，先后出现了经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术和体外冲击波碎石术，形成了现代的结石治疗。,3,4,学习目标,掌握尿石症的典型临床表现； 理解尿石症诊断中主要实验室检查和影像学检查的目的、意义； 了解尿石症的治疗原则和主要治疗方法。,尿石症的临床分类,上尿路结石 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石,发病特点,常见病 有地区性 男性：女性 发病率变化 复发率高,结石形成机制（不全清楚）,过（超）饱和学说 异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染）,病理生理 与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变,结石 梗阻 感染,上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi,临床表现,疼痛是上尿路结石 的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,临床表现,其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,体 征,实验室检查,尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析,影像学检查,泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。 逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查,KUB+IVP（正常影像）,左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）,影像学检查,B超检查： 复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气 体干扰。 CT、MRU：作为其它检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。,鉴别诊断,胆囊疾病 阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎（肌）疾病,保守治疗,体外震波碎石治疗,微创治疗,开放手术,引 言,保守治疗 Conservative Treatment,直径0.6cm 光滑小结石 医生的指导,饮 水 运 动 药 物,体外震波碎石 （Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL),体外震波碎石,微创手术治疗,经皮肾镜碎石 Percutaneous Nephrolithotomy,经皮肾镜碎石,经皮肾镜器械,穿刺示意图,经皮肾镜碎石过程,经皮肾镜碎石,部分结石碎屑,KUB,开放手术治疗,开放手术治疗,保护肾功能,总 结,结石治疗的目的： 保护肾功能,膀胱结石 vesical calculi,临床表现： 典型症状： 排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。,辅助检查 X线检查 B超检查 膀胱镜,膀胱结石,治疗 经膀胱镜碎石 膀胱切开取石术,膀胱碎石钳,膀胱钳夹碎石术,尿道结石 urethral calculi,临床表现,点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血,诊断,前尿道结石可通过扪诊发现。 直肠指诊能扪及后尿道结石。 B 超和X线检查能确定诊断。 膀胱镜,前尿道结石,治 疗,前尿道结石 挤出，钩出，钳出，腔内碎石 后尿道结石 将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,复习思考题,举