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浅谈外科医生的成长 从“精诚仁道”谈起,金大地,不为良相 愿为良医 范仲淹,什么人最快乐？,经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生 完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家 正在给婴儿洗澡的母亲。 美国Reader征询,外科医生的成长,自然成长 随着时间的推移、经验的积累，业务上有所进步 到一定的时期会停滞不前。 自觉成长 在实践中思考，不断更新知识，形成自己的见解，再到实践中去检验、提高。 主动的医疗实践是成才的关键金大地,合格外科医生的五大要素,渊博的医学知识 丰富的临床经验 严谨的工作态度 高尚的职业道德 科学的思维方法,精,根深才能叶茂 打好基础：掌握基础知识，技能 拓宽知识面：哲学等 主动的医疗实践 实践、思考、知识的结合 培养有准备的大脑 勇于创新,打好基础,基础医学功底是否扎实,是否能随时结合实际灵活应用,对分析和解释疾病的临床表现,有非常重要的作用。 例如：左髂总静脉 易受压致左下肢静脉回流受限 左下肢静脉血栓长期卧床, 早期可无明显症状。 肺栓塞猝死。,打好基础,收集病史要有技巧 医生收集病史过程中，筛取各种可能有意义的病情资料,进行及时的分析思考，始终进行鉴别诊断。 查体要认真而目的明确 通过收集病史, 产生了诊断的设想, 通过查体寻找阳性或阴性体征,即可使诊断更加接近实际病情。这种有明确目的的查体,要既全面又有重点。所谓重点,即发现的疑点要着重检查。,理解和正确选择各种检查 特殊检查使诊断更加可靠,、客观和便于量化。不过,这需要临床医生对各种特殊检查仪器的工作原理、意义、准确性和误差性有充分的理解。外科医生在申请各项检查时,也应对医技科室的诊断标准有所了解,才有利于准确判断,打好基础,掌握四个基本技能 概念 外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础 解剖 解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行。 技巧 外科手法的娴熟掌握及灵活运用，动作准确无误 应急 处理各种难以避免或可能发生的情况,外科医生的专业培训,处理三种关系 个人与团队 默契合作是必要的，尊重助手，发挥他们的积极性。助手的意见和提醒，有时可以避免大错。 大手术与小手术 “外（科）事无小事”,切口是外科医生留给病人永久的纪念 数量与质量 “纸上谈兵”或单靠重复的“练”都是不行的，应强调思考和总结。,外科医生三大忌讳,避免开空手术 不可“打开再说”。 请你不要损伤-希波克拉底誓言 不可遗留异物 认真清点用物。 隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。-毛泽东 避免严重并发症 Die on Table 术前充分准备，术中加强监护，出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。,医学专业知识 自然科学、社会科学知识、社会经验等。 这些知识可能有助于医生在诊断过程中拓宽思路。 哲学是然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家 。,拓宽知识面,主动医疗实践,临床医师惟有在岗位上才能成长，必须将实践、思考、知识三者结合。 吴阶平院士,真知灼见来自实践 没有实践，知识就不能转化为本领和才能。离开实践就不能真正理解前人实践总结的知识，更不能为我所用。 “思索以通之”荀子 医生要通过思考在实践中学习本领，在实践中学习思考。,实践、思考、知识的关系,有准备的头脑,在观察事物之际，机遇偏爱有准备的头脑。 巴斯德,有准备的头脑,英国细菌学家Fleming发现青霉素 孔子曰“温故而知新” 术前精研经典，术后总结思考，悟出感觉1例收获n例 真正的总结开始于工作之前 吴阶平 Harvey Cushing 肾上腺皮质增生,医学不能没有科学研究，因为医学永远是不能满足人民的需要。人民需要越来越高，必须不断创新。 小的改进，可以提高疗效，增加安全性。 大的成果，医学理论、技术的发展换代 若不进行临床研究就会在学术方面落伍, 更不可能在科学领域占有一席之地,勇于创新,勇于创新,外科医生和基础科学研究 者不同，不是为争第一，那又 为什么做研究呢? 因为我们是外科医生，具有一种追求完美的信念，恐怕没有那一个人是为了要获得诺贝尔奖 。 黄志强,外科医生诺贝尔奖获得者,1909 Theodore Kocher “甲状腺的生理及外科” （瑞士） 1912 Alexis Carrell “血管吻合、血管与器官移植”（法国） 1923 SirFrederick Banting，“胰岛素”（加拿大） 1956 Werner Forssman，“心导管术”（德国） 1966 Charles Huggins “前列腺癌内分泌治疗”（美国） 1990 Joseph Murray，“器官（肾脏）移植”（美国）,如何创新,确定课题，至关重要 医学研究只有同临床实际结合才是联系实际 根据病人的需要不断进行临床科研、医疗实践,密切联系临床实际,例：天津医院的方先之老先生敢为天下先，认为化脓性感染病灶在切开引流后可缩短疗程，为何结核化脓病灶不行？于是，在化疗基础上，大胆地结合应用结核病灶清除术治疗骨、关节结核的外科疗法，取得了世人瞩目的成就，并因此获得 1978年全国科学大会奖，在世界骨、关节结核外科治疗史上划上里程碑标记。,方先之,如何创新,爬行少年李少愿,继承与发展,爬行少年李少愿,继承与发展,阅读文献，把握前沿 发现本领域还有哪些没有解决的问题，寻找异同点或空白点 要有一定的深度和广度， 粗读、细读、待读新东西看不完，抓住关键 不迷信、不盲从,如何创新,临床研究选题技巧 选择临床研究和基础研究相结合的课题 选择学科交界领域的“边缘”性研究 要敢于大胆联想，在事物相关性上做文章 应用新理论、新技术，研究老问题,如何创新,认真分析研究材料 美国Charles Huggins 发明“前列腺癌内分泌治疗” 1966 获诺贝尔医学奖 客观的解释科研过程中出现的问题 从一个看似不重要的现象中引出重要的结果,如何创新,诚,“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。” 大医精诚唐,古代医家将大医精诚作为处事立道的典范 对人民忠诚不渝是时代精神相结合医德的提炼 就是要求医生对患者要有 千金一命的仁爱之心，无欲无求的恒心素志，一心赴救的忘我精神,服务理念,好医生或坏医生的分水岭就在于“为谁服务和如何服务” 吴英恺院士 我们服务的主体是广大人民，是那些为国家兢兢业业做贡献的劳动者 金大地,服务对象,对病人爱 在言语行动上关怀、同情患者，考虑人的社会性，因人施治，避免造成不必要的负担。帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。 对家属敬 家属不是给我们捣乱找茬的，家属是帮助我们治病的，有好些事通过家属才能知道，有好些话通过家属才能实现到病人身上，家属是帮助我们工作的 。 对同事谦 耐心听取意见，不耻下问。,服务艺术,格守医德,何谓医德,我的体会是在青年外科医师的成长过程中存在着如何正确处理一系列的关系和矛盾，如工作和学习，病人和医生，个人与集体，诚实与虚假，上下级之间，同级之间等。概括来说就是树立全心全意为人民服务，克服利己主义，正确处理业务和政治、公与私的关系问题。,曾宪九,以仁安义、以仁正义 技术如何得以有效地实施，真正服务好病人，真正体现以人为本的精神实质，这都要求医生要有厚重的人文修养,仁,外科学既是医学科学技术的实践活动，更是人类情感的一种表达，外科医生对病人的关心、责任感是激发自己勤奋向上，精研医术，献身于医学事业的重要动力。 爱心和医德不是孤立的，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。外科医生必须是一个人性丰满的人，他才能把病人看成一个人而不是疾病的载体，因此美国培养医生的基本模式是要求医生读完哲学和医学的双博士学位。,人文修养,从医者的基本人文修养 如何看待病人、如何看待自己以及如何处理医患关系。 外科医生所展示的不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力。 术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 手术台上我们要：镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。 术后关心病人的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后生活等，都应该使医生有极大的热忱和责任,人文修养,做一个德技双馨、文武兼备的外科医生,自身修养亦如“磨刀”与“充电”，那些磨练往往有益于一生。除了专业知识以外，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科知识都应涉猎 。,人文修养,人文修养,阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。 培根,修养丰富医师的优点,会正确理解病人的身份 正确对待自己的角色 懂得如何与病人沟通，如何与同事相处 形成一种融洽、愉快、健康的工作氛围 医患矛盾、医疗纠纷随之也会减少 医患之间相互信任与合作 讲究沟通的技巧和语言艺术 兼顾服务对象对医学的理解程度,道,“道，可道，非常道; 名，可名，非