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半肩关节置换术治疗 肱骨近端粉碎性骨折,成都军区昆明总医院 丁晶、谭洪波、张桐,肱骨近端骨折,Neer分型,手术方法,患者 张习杨，男，31岁 主诉：高处滚落伤致右肩疼痛、活动受限1天 病史：患者从约50米的斜坡上滚落致右肩关节疼痛、活动受限，伴头痛、头部出血、右胸部疼痛等多处损伤，急诊送至当地医院就诊，行CT检查提示“右肱骨近端粉碎性骨折、右锁骨骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右肋骨骨折”，为治疗入我院 查体：右肩关节肿胀，有大面积皮下淤血，压痛、扣痛明显，有骨摩擦感，无血管、神经症状 实验室检查：未见明显异常,诊断： 1.右肱骨近端粉碎性骨折 2.右肩袖损伤 3.右锁骨骨折 4.脑挫裂伤 5.蛛网膜下腔出血 6.右肋骨骨折 7.多处软组织挫伤 8.头皮裂伤术后 手术方案：右半肩关节置换、肩袖重建术+锁骨骨折切开复位内固定术。,沙滩体位 三角肌胸大肌入路,清理关节内骨折碎片 截骨、肱骨柄维持后倾20-40 用缝线标记预缝合大小结节处肩袖 大结节23道，小结节12道,“降落伞”重建肩袖,康复锻炼： 第一阶段( 术后06 周) : 肩关节被动活动为主, 训练后局部冷敷。04周时, 根据患者手术情况, 进行限制性的被动前屈和外旋，4 周后增加肩关节被动外展、内收、内旋训练,开始肩带肌等长收缩训练; 第二阶段( 术后612 周) : 以肩关节主动活动为主。术后6 8周，X线显示有愈合征象时, 鼓励患者进行滑轮上举、爬指梯训练， 鼓励患手参与日常生活活动，继续三角肌训练, 开始肩袖肌肉的等长收缩, 术后10 周, 有些患者可以开始肩袖抗阻训练; 第三阶段( 术后12周以后) : 以抗阻训练为主。可以开始肩关节积极牵拉训练和抗阻训练。 康复治疗10 次为一个疗程。,讨论： 1.如何调节确定假
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