课件：体液细胞形态学探讨(二).ppt

,体液细胞形态学探讨（二）,主要内容,一、脑脊液细胞形态学检查概述 二、脑脊液细胞形态学检查方法 三、脑脊液细胞形态学检查应用及案例分析,一、脑脊液细胞形态学检查概述,脑脊液概述,脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络丛产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。 脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤；调节颅内压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经系统的弱碱环境（pH 7.317.34）。,成人脑脊液总体积约150ml，每天大约产生500ml 的脑脊液（0.35ml/min），每天更新3到4次。 主要通过腰椎穿刺获得。由于脑脊液渗透压及成分的原因，脑脊液中细胞易溶解退化，细胞形态完整性保持时间短。,脑脊液标本要求,细胞学检查一般取穿刺第三管。（第一管细胞培养，第二管生化或免疫学检查）。 量：细胞学检查至少需要1ml，3ml或以上更好。 试管：采用EDTA抗凝，避免标本凝固。 及时送检：应收集新鲜的脑脊液，并尽快送检（2小时内），防止细胞溶解退变。若镜下见溶解细胞，报告时应提示溶解，建议复查，以免误诊或漏诊。 如标本不能立即进行制片，应4短期冷藏，温度越低细胞保存时间越长，影响越小。预计标本储存时间超过48小时，可加入等体积的50%乙醇保存。 需特别引起重视的是细胞学标本永远不能冷冻。,脑脊液正常细胞,健康成人脑脊液细胞数：0-8，儿童脑脊液细胞数：0-15 仅见淋巴细胞和单核细胞，均来源于外周血（体积稍增大）。比例为：7：36：4之间。 未见红细胞、中性粒细胞 偶见脑脊液腔壁细胞：脉络丛、室管膜、蛛网膜细胞。神经元、脑组织。,淋巴细胞,脑脊液正常细胞,小淋巴细胞：是正常脑脊液中的主要细胞，约占细胞总数的60%70%。当脑脊液细胞总数增多，比例失调，或伴有病理性细胞（如中性粒细胞、激活淋巴细胞、吞噬细胞和浆细胞）时，则有诊断意义。可见于中枢神经系统感染和非特异性脑膜刺激反应。 大淋巴细胞：胞体较小淋巴细胞稍大，实际上是一种免疫细胞。原由小淋巴细胞被激活转化而成。大淋巴细胞偶见正常脑脊液中，增多见于中枢神经系统感染和非特异性脑膜反应。,脑脊液正常细胞,单核细胞,单核细胞其形态与血中相似。正常情况下，脑脊液中的单核细胞约占细胞总数的30%40%，和淋巴细胞的比例约为3：7或4：6。 若比例倒错或单核细胞形态异常时则为病理性，可见于由多种原因引起的脑膜非特异性反应和脑组织的破坏性病变，如脑挫伤、缺血、出血、炎症和变性病等。,脉络丛/室管膜细胞,约0.5%的腰椎穿刺标本可见。细胞核呈圆形或椭圆形、较规整，偏位，染色质疏松，无核仁，胞浆量丰富，常单个存在或少量细胞聚集。易被误诊为恶性肿瘤细胞，应注意鉴别。常见于婴儿脑积水、脑室穿刺或造影术后，常无诊断价值。,脑脊液正常细胞,蛛网膜细胞,细胞常成簇出现，胞浆量多，呈灰蓝色，核卵圆形，可见核仁。常见于气脑造影或腰穿的脑脊液标本中，可能是蛛网膜的机械性损伤引起。,脑脊液正常细胞,神经元,细胞形态：多角形，核单个、椭圆形、核仁单个而突出，常无诊断价值。,脑脊液正常细胞,脑脊液异常细胞,正常脑脊液标本是不会出现下列细胞的，若出现下列细胞则表明存在病变或污染。 1.激活淋巴细胞：转化型淋巴细胞、大淋巴样细胞、脑样淋巴细胞 2.浆细胞 3.激活单核细胞、吞噬细胞 4.多个核粒细胞（中性、嗜酸和嗜碱） 5.肿瘤细胞（原发或转移） 6.病原体（ 细菌、寄生虫及包涵体等）,中性粒细胞,脑脊液异常细胞,中性粒细胞与血中同类细胞相似。正常脑脊液中不应有中性粒细胞，但因腰穿时偶可发生难以避免的穿刺损伤，致使脑脊液中可见中性粒细胞污染。此时脑脊液细胞计数大多正常，仅偶见几个中性粒细胞可资鉴别。 中性粒细胞增多提示粒细胞反应，主要见于脑和脑膜的细菌及病毒感染、脑外伤、脑血管病、椎管内药物注射以及某些恶性肿瘤。,嗜酸性粒细胞,脑脊液异常细胞,嗜酸性粒细胞与血中同类细胞相似。调节变态反应：释放芳香基硫酸酯酶和组胺酶清除慢反应物质和组胺。正常脑脊液中，嗜酸性粒细胞不超过1，婴幼儿可大于4。嗜酸性粒细胞增多，见于中枢神经系统寄生虫（如囊虫病）、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎及少数脑瘤患者。,嗜碱性粒细胞,脑脊液异常细胞,嗜碱性粒细胞与血中同类细胞相似。正常脑脊液中很难见到。嗜碱性粒细胞增多，见于炎症、异物反应、慢性粒细胞白血病。,转化型淋巴细胞,形态特征：由小淋巴细胞受抗原刺激转化而来，细胞形态不规则，可见伪足形成，包膜粗糙，不完整，直径一般10um，胞浆嗜碱性，无颗粒，核呈圆形，常有切迹，核膜清楚，染色质较疏松呈网状，可见1-2个核仁，少见有丝分裂。多见于细菌性脑膜炎（特别是恢复期）、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、多发性硬化、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等。,脑脊液异常细胞,大淋巴样细胞,形态特征：由抗原激活转化而成，胞体和胞核均比大淋巴细胞大，为小淋巴细胞的2-4倍，胞浆量多，嗜碱性，染色偏蓝，核染色质稍增粗，着色稍深，近核处可见明显的圆形淡染区。大淋巴样细胞增多可见于结核等中枢神经系统感染，以及脊髓造影、蛛网膜下腔出血、脑梗塞和脑肿瘤等情况，并常伴有明显的转化型淋巴细胞反应及浆细胞的存在。,脑脊液异常细胞,浆细胞,脑脊液异常细胞,由B淋巴细胞转化而来。正常脑脊液中不存在浆细胞，它的出现必伴有抗原刺激。常见于中枢神经系统感染，尤以结核性脑膜炎、脑囊虫病和病毒性感染更甚。,红细胞吞噬细胞,含铁血黄素吞噬细胞,脑脊液异常细胞,主要功能：吞噬清除作用。上述细胞提示出血,肿瘤细胞,脑脊液异常细胞,分为原发和继发。原发以恶性胶质瘤和髓母细胞瘤最易发现瘤细胞。继发分为转移性肿瘤细胞、白血病细胞和淋巴瘤。转移性肿瘤细胞细胞以肺癌脑转移最多见，其次为乳腺癌，胃腺癌、黑色素瘤等。,肿瘤细胞,脑脊液异常细胞,颅内肿瘤细胞：细胞较大，核大，形态多变，染色质多，结构与着色不尽相同，偏碱。核仁的体积和数量增加，呈多形性，占据染色质大部分。胞浆深蓝色。 脑脊液标本中发现肿瘤细胞，诊断价值极大，特别是对脑膜癌症的诊断更优于其他检查。,肿瘤细胞,脑脊液异常细胞,白血病细胞：脑脊液中白血病细胞的形态、结构与周围血液和骨髓中所见大致相同。 脑脊液中的白血病细胞是诊断中枢神经系统白血病的重要依据，特别对那些临床上尚未出现中枢神经系统受损症状的患者更为重要。,肿瘤细胞,脑脊液异常细胞,淋巴瘤细胞：淋巴瘤分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两大类。但仅以脑脊液细胞学检查对其进行分类极为困难，须结合临床资料和组织学观察才能做出准确的分类。霍奇金淋巴瘤的细胞体大，两个或数个细胞核紧紧相连，核椭圆，呈对影形或扭曲重叠，染色质疏松、细致，核仁大，色深蓝，胞浆边界不清。非霍奇金淋巴瘤细胞常大量成堆出现。细胞奇形怪状，胞核呈豌豆状或畸形，染色质密集，核仁大而不规则。胞浆和胞核可见空泡，胞浆强嗜碱性。在脑脊液中发现，淋巴瘤细胞是诊断中枢神经系统淋巴瘤的可靠依据。 在脑脊液细胞学检查时，特别要注意脑膜白血病人脑脊液中出现白血病细胞。肿瘤病人或转移癌病人脑脊液中可出现癌细胞，其特点：细胞粒增大，畸形；核仁增多，增大，变形；核分裂相明显增多；胞浆减少，核浆比例增大等。中枢神经系统肿瘤时可出现癌细胞，中枢神经系统炎症中性粒C增加。脑膜白血病出现原始及幼稚的白血病细胞。脑出血可发现吞噬细胞，浆内含红细胞或铁血黄素。,二、脑脊液细胞形态学检查方法,细胞玻片离心法（脑脊液约 0.5ml，800 转/分，10 分钟） 瑞-姬染色 镜检分类 细胞学分析报告,脑脊液细胞形态学检查方法,三、脑脊液细胞形态学检查的 应用及案例分析,感染性疾病 1.化脓性脑膜炎 2.病毒性脑炎 3.结核性脑膜炎 4.隐球菌性脑膜炎 脑肿瘤和脑膜癌病 出血性疾病 免疫性疾病,脑脊液细胞形态学检查的应用,1.白细胞数显著增多； 2.以中性粒细胞反应为主； 3.白细胞内外常可发现病原菌； 4.经有效抗生素治疗，白细胞数短期内下降明显。,化脓性脑膜炎细胞学特点,1.患者资料：男，64岁，第四脑室出血，行腰大池引流术2周后突发高热，意识障碍进行加重； 2.脑脊液细胞学检查： 白细胞计数6080106/L，细胞学呈中性粒细胞反应型， 中性粒细胞内外可见细菌（形似球菌），提示化脑； 3.脑脊液生化：葡萄糖1.78mmol/L； 4.脑脊液细菌培养：表皮葡萄球菌。,案例,中性粒细胞内可见球菌,1.无色透明； 2.白细胞数轻度升高； 3.淋巴细胞反应型，可偶见单核细胞。,病毒性脑膜炎细胞学特点,1.患者资料：女性，23岁，因感冒头痛发热6天，呕吐胃内容物多次，精神行为异常4天。 2.头颅MRI：左侧颞、岛及额叶及右侧岛叶异常信号影，并左侧额顶岛叶软脑膜异常强化，考虑病毒性脑炎。 3.治疗情况：给予抗病毒、降颅压及对症治疗，病情好转，无发热、无头痛，无胡言乱语。,案例,1.白细胞数多中度升高，部分轻度或显著升高； 2.多呈混合细胞反应； 3.中性粒细胞反应型； 4.淋巴细胞反应型。,结核性脑膜炎细胞学特点,1.患者资料：男， 21岁，因“突发头痛发热、视物模糊、行走不稳及发作性肢体抽搐4天”入院。 2.影像检查： CT显示：脑积水； MRI示：脑膜及脑干周围明显强化，考虑炎性病变。 3.初步诊断：脑积水。,案例,细胞学呈淋巴细胞反应型,发现抗酸杆菌,1.多无色透明； 2.白细胞数轻中度增高； 3.细胞学多呈混合细胞反应； 4.镜下发现隐球菌可确诊。,隐球菌性脑膜炎细胞学特点,1.患者资料：男性，41岁，头痛、发热2天，精神行为异常10小时入院。 2.影像检查：MRI平扫+增强，示膜膜强化，结合病史考虑脑膜炎。 3.初步诊断：头痛查因（病毒性脑炎？）,案例,墨汁染色,荚膜抗原乳胶凝集试验（+）,1.白细胞数正常或轻度增高； 2.淋巴-单核细胞反应； 3.单核细胞激惹表现； 4.发现肿瘤细胞可确诊。,脑肿瘤及脑膜癌病细胞学特点,1.患者资料：男，46岁，无明显诱因左侧肢体无力，记忆力下降、反应迟钝3月入院。 2.影像检查： 外院头颅CT：左侧放射冠区腔隙性脑梗死，脑室轻度扩大； PET-CT：右侧大脑半球及左侧部分额叶代谢降低，考虑为良性病变（脑炎可能）；双肺炎症，双肺、双肺门及纵隔内未见明显恶性肿瘤征象；胃肠道、胰腺、肝脏及胆囊、胆总管内均未见明显恶性肿瘤征象。 3.入院诊断：颅内感染？,案例一,1.患者资料：女，19岁，大一学生，一年前突发头痛、呕吐、发热。辗转市内曾多家三甲医院，一直按非特异性脑炎或结核性脑膜炎治疗，经规范抗痨治疗40多天，病情无明显好转，主要表现为头痛、头昏、双下肢无力，行走困难。 2.影像检查：头颅及全脊髓MRI均明显强化，提示结核感染； 病例特点： 发病当天有发