课件：脑垂体瘤的眼科表现.ppt

脑垂体瘤的眼科表现,东阿县人民医院 眼科 徐静 审核 刘延华,颅内肿瘤有两大眼科表现：,颅内压增高引起原发性视盘水肿，晚期出现视神经萎缩。 视野改变，与肿瘤定位有关。 额叶肿瘤表现为向心性视野缩小，伴患者视神经萎缩、对侧视盘水肿 颞叶肿瘤表现为同侧偏盲或上象限盲。 枕叶肿瘤表现为对侧同向偏盲。,脑垂体瘤的眼部变化,垂体瘤 可引起视力 下降、 视野缺损、 视神经 萎缩和眼 球运动障 碍，视力 、视野损害的 程度与 肿瘤大小 相对应。 对不明 原因 视力 下降 者，应 进行详 细的 眼 底和视野检查 ，并 结合CT 扫描，防止垂体肿瘤误诊。,脑垂体瘤的视野变化,引起视交叉病变最常见者为脑垂体腺瘤。 视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲。 脑垂体瘤发生在视交叉下方，首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限缺损。 很多脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科。,垂体瘤早期就可引 起视力、 视野的障碍，只 有当肿瘤对视交叉或视神经产生压迫时，才会产生眼底改变。 最常见的眼部改变是视力下降，可双眼或单眼， 程度也不同，其次是视野缺损，由 于视神经在视交叉部位神经走向的分布特点，该部位视神经受侵害时在视野上呈现双颞侧偏盲的特征性改变，而且视交叉有前置位、 正常位和后置位的解剖变异， 脑垂体发生肿瘤时， 压迫视交叉的部位也不相同，视野的变化常有差异，双眼视野也不是绝对对称，可一眼较重，而另一眼视野改变轻微或正常。,由于肿瘤的大小、生长方向的不同 , 对视交叉的压迫程度也不同，视力 下降、 视 野缺损的程度 也不同，肿瘤直径越大，越向鞍上延伸，对视力、视野损害越大， 但 10mm 的垂体微腺瘤对视交叉没有产生压迫，也会产生视力下降、 视野缺损，这说明肿瘤对视交叉的影响，不仅仅是机械性的压迫，有研究证实部分垂体微腺瘤，影像学检查未显示视交叉受压征象， 但出 现双颞侧偏盲, 并且有经手术切除肿瘤后视野恢复正常的病例， 因此认为视交叉存在一个微循环薄弱环节，某些微腺瘤由 于局部高灌注产生盗血，使这一微循环薄弱环节发生缺血而产生双颞侧偏盲。,脑垂体位于蝶鞍之内，借鞍隔与视交叉相隔，如鞍隔坚厚, 肿瘤则向两侧和前方发展，当肿瘤向侧方生长或进入海绵窦，侵犯和颅神经，可发生眼球运动障碍。CT 是目 前诊断垂体肿瘤 的主要方法，但当肿瘤较小时，CT 扫描也未必能发现，而且 CT 检查费用 较高， 而视力、视野和眼底检查经济、简便， 在随诊中起着重要作用 。,垂体瘤的临床表现是多种多样的，只有加强对本病的认识, 合理使用 检查手段，才能早期诊断，早期治疗，防止出现并发症甚至生命危险。,垂体瘤患者术后的视野改善,垂体瘤患者在经手术切除肿瘤后，视力和视野或多或少可得到提高 ，这可能因为手术治疗解除了肿瘤对视交叉、视神经的压迫，同时改善了视交叉的血液供应和视神经的轴浆运输。,( 一) 视野改善的 时相 垂体瘤患 者术后视野以 1 6 个月 改善最大。研究发现垂体瘤患者术后视野改善大致可以分为三个时相 : 早期快速时相( 术后 1 周) 、 早期慢速时相 ( 术后 1 个月至4 个月 ) 和晚期时相 ( 术后 6 个月 至 3 年以上) 。 在早期快速时相, 少数患者视野可恢复正常, 这可能与肿瘤摘除后视网膜神经节细胞轴突信号传导恢复有关; 在早期慢速时相 , 患者视野改善最大, 这可能与神经轴浆运输恢复和髓鞘再生有关; 在晚期时相中,个别患者视野可继续得到改善或是延迟改善, 这可能与髓鞘再生和前段视路重建有关。,( 二) 视野改善的 顺序 垂体瘤患者术后, 四个象限的视野均能得到改善。 术前颞上象限视野通常最易受损 , 但术后改善最大的是颞下象限。 而且颞侧视野较鼻侧视野改善早。,( 三) 影响视野改善的 因素 有研究表 明初 诊年 龄越小 , 术后视野改善越大; 而性别、 诊断是否延误、 基础生长激素水平及肿瘤是否向鞍上延伸对术后视野改善的影响并 无统计学 意义。 也有研究表明唯一影响术后视野改善的因素是颞上方视野缺损，年龄、 病程、手术方法、视神经萎缩、 术前视力、术后放疗等对术后视野改善无统计学意义。,眼科医师的责任,对于此类患者眼科医师应： 对头痛、视觉减退或已有视神经萎缩的患者要详细询问病史，包括内分泌方面。 全面检查：就目前我们的设备条件来讲，细致的视野检查极为重要，典型为双颞侧偏盲。 CT检查能早期确诊。 最近有学者报告认为视觉诱发电位检测有助于视路受损的诊断。 内分泌方面的检查。,谢 谢 大 家,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrat