课件：痛风：过去和现在.ppt

痛风：过去和现在 Gout： Then and Now,2015 赵岩 北京协和医院风湿免疫科,伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的医学院-医学之父！同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人,最早的文字描述和化石标本,1500 B. C.,疾病之王：KING OF DISEASE,伊姆霍特普成立了历史上第一所医学院，希腊的西医之父希波克拉底（Hippocrates）要早两千多年 伊姆霍特普治疗过的疾病超过两百种，其中就包括痛风 艾德温史密斯纸草书 （Edwin Smith Papyrus）一般认为应该是后人根据伊姆霍特普所留下的文献，于1700BC完成的医学论文集，是人类史上第一部医学著作,西医之父,全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在关节的结果 The unwalkable disease Podagra Gonagra As a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye,公元三世纪广泛使用 To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint,Gout：来自拉丁语gutta,西医的“体液学说”,身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成 对应四种元素：地、空气、火和水 血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；黑胆汁代表冷和干 四种体液平衡维持机体功能 18世纪欧洲：放血疗法，喝热可可，茶叶等,中医金元时期四大名医朱丹溪在1347年著述格致余论一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。 国医大师路志正在90年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本溯源。,痛风：引用中医的一个症候,A women does not take the gout, unless her menses be stoped. A youth does not get gout before sexual intercourse.,希波克拉底关于痛风的名言：,王者之病： DISEASE OF KINGS,富裕与权力的疾病 暴饮暴食，无节制 较少患其它疾病 上层社会追求的标识,十八世纪以前对痛风的认识：,Gout seems instantly to raise the patients social status (London Times article from 1900),老威廉-皮特（William Pitt the Elder）,老皮特是英国第9位首相，一个半疯狂的天才，是指导七年战争胜利的伟大战略家 因痛风发作未能参加和阻止议院对汤森法案的投票，导致美国的独立,痛风与高尿酸血症,最早描述了痛风石,公元1679年,荷兰显微镜学家、微生物学的开拓者列文虎克(Antonie van Leeuwenhoek )用显微镜观察痛风石时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。,Antonie van Leeuwenhoek 1632-1723 AD,显微镜下的尿酸钠结晶,英国医生巴林加罗德（Alfred Baring Garrod）首次在公共演讲中提到，痛风患者血尿酸浓度升高。 发明了医学界第一个临床化学验检查“thread test”，用于检测血清或尿液中的尿酸。,Alfred Baring Garrod 1819-1907 AD,痛风的治疗,关于痛风治疗的已知最早资料是 Ebers Papyrus（亚伯斯纸草书） 埃及术士采用了檀香疗法 秋水仙碱被用作痛风治疗，至今仍在使用,秋水仙（Autumn crocus）,现代痛风治疗起源于19世纪晚期 巴林加罗德（Alfred Baring Garrod）提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症 人们开始口服水杨酸盐，促进体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。,Alfred Baring Garrod 1819-1907 AD,十年随访：,目标治疗（T2T）：血尿酸6mg/dl,BSR：5mg/ml,抗炎治疗：缓解痛风发作、预防发作 降尿酸治疗：长期根治痛风的根本,痛风的抗炎治疗 严格的降尿酸达标治疗,秋水仙碱 NSAIDs 皮质激素 IL-1拮抗剂（二线用药）,秋水仙碱,初始一次剂量1.2 mg （1.0mg） 1小时后单次附加0.6mg（0.5mg） 12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次） 疗程7-10天,糖皮质激素,可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药 或：开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药,初始治疗无效：,当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%） 换用另外一种药物，或采用联合治疗 仍然无效者，可用IL-1拮抗剂,重视预防发作治疗,降尿酸治疗开始同时预防治疗 无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月 有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月,快速达标在短期内会增加痛风发作,秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） 低剂量NSAIDs 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（10mg/日）,预防发作的治疗药物：,痛风的抗炎治疗 严格的降尿酸达标治疗,别嘌呤醇 （100mg-600mg) 苯溴马隆 （50mg-100mg) 非布索坦（40mg-80mg),我国常用的降尿酸药物：均为一线用药,使用促排药时可碱化尿液：,对于SUA较高的患者（480 molL），碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出 将尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜 常用方法为： 碳酸氢钠片 0.5-1g,2-3次/日，口服 单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效,难治性痛风,痛风就像火柴,Thanks,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感