课件：脑脓肿.ppt

病例讨论,临床资料,患者：女性 47岁 住院号：708011 主诉： 左下肢活动不利3月余，近1周加重 现病史：患者于入院前3个月，无明显诱因，于行走时自觉踩棉花感，以左下肢为著，未予重视，后出现步态不稳，左侧跛行，为求治疗入当地医院，头MRI示右侧半卵圆中心稍长T1稍长T2信号，边界清楚，与侧脑室垂直。为求进一步诊治收入我院。患者自发病以来，二便可，睡眠可，体重无著变,临床资料,既往史：胆囊切除术5年 个人史：生于原籍，久居本地，无吸烟饮酒史 婚育史：适龄婚育，爱人及子女体健 家族史：否认家族遗传病史,临床资料,体格检查 T 36.6 P 58次/分， R 18次/分 Bp114/70mmHg 四肢肌力级，左侧跟膝试验、左侧指鼻试验欠稳准，Romberg征（+） 实验室检查：（-）,影像学及病理检查流程,2012-7-27外院CT平扫及MRI平扫检查 2012-7-30本院MRI增强检查 2012-8-6本院PET/CT检查 2012-8-11外院MRS检查 2012-8-14本院MRI增强检查 2012-8-16立体定向活检术及术后病理检查,外院颅脑CT平扫(2012-7-27),外院颅脑MRI平扫(2012-7-27),T1WI,外院颅脑MRI平扫(2012-7-27),T2WI,外院颅脑MRI平扫(2012-7-27),T2FLAIR,本院颅脑MRI增强检查(2012-7-30),T1+C,本院颅脑MRI增强检查(2012-7-30),T1+C,本院颅脑MRI增强检查(2012-7-30),DWI,本院PET/CT检查(2012-8-6),本院PET/CT检查(2012-8-6),外院MRS(2012-8-11),外院MRS(2012-8-11),本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14),T2WI,本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14),T1+C,T1+C,本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14),本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14),T1+C,DWI,本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14),影像学检查,(2012-7-30)本院颅脑MRI强化：右侧半卵圆中心椭圆形稍长T1信号边缘及内部呈轻度强化，于DWI上呈环形高信号，内部呈低信号，病变周围水肿及占位表现较轻。考虑脱髓鞘病变可能性大，不除外占位，建议治疗后复查,影像学检查,(2012-8-6)本院PET/CT检查右额深部MET高代谢灶，FDG稍高代谢灶，首先考虑为肿瘤性病变，脱髓鞘假瘤不除外 (2012-8-14)本院颅脑MRI强化：右侧半卵圆中心病变形态及强化程度、方式较前无明显变化，可见“开口征”，结合病史及其他检查，考虑脱髓鞘假瘤可能性大，不除外低恶度原发神经上皮肿瘤,病例特点：女性 47岁 右额叶占位,T2WI 平扫2012-7-27,T1WI 平扫2012-7-27,T2FLAIR 2012-7-27,T1WI+C 2012-7-30,T1WI+C 2012-7-30,DWI 2012-7-30,T1WI+C 2012-7-30,CT平扫2012-7-27,MRS 2012-8-11,病例特点：女性 47岁 右额叶占位,PET/CT 2012-8-6,T1WI+C 2012-8-14,T1WI+C 2012-8-14,DWI 2012-8-14,T1WI+C 2012-8-14,T1WI+C 2012-7-30,T1WI+C 2012-7-30,DWI 2012-7-30,T1WI+C 2012-7-30,请讨论,.,立体定向活检术,2012-8-16 手术过程：按术前确定的位置，行靶点穿刺，病变活检，标本呈肉红色，质韧，血运中等，取材满意，无移动性出血及渗血，逐层缝皮,病理诊断,本院2012-8-16 标本（右额叶）： 混合性少突-星形细胞瘤（II级） 免疫组化染色 olig-2（+） GFAP（+） Vimentin（+）,放大倍数400 HE染色,鉴别诊断,CT表现：深部白质区高密度 海绵状血管瘤、淋巴瘤、原发神经上皮肿瘤（高级别或有钙化）、脱髓鞘病变、转移瘤、肉芽肿性病变 DWI高信号 脑脓肿、淋巴瘤、脱髓鞘病变（急性期）、高级别神经上皮肿瘤 开环样强化 脱髓鞘病变,鉴别诊断,与侧脑室垂直 脱髓鞘病变 MRS: Cho 峰升高，NAA峰降低 原发神经上皮肿瘤 脱髓鞘病变 PET/CT: 高代谢 原发神经上皮肿瘤 淋巴瘤 炎性病变（活动期）,脱髓鞘假瘤 Demyelinating pseudotumor,脱髓鞘假瘤是颅内脱髓鞘病变的特殊类型 ，被认为是介于急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 与多发性硬化的独立中间型 常急性亚急性起病，主要表现为脑实质占位及神经系统功能障碍，常见症状有头痛 、恶心 、呕吐 、乏力 对激素治疗敏感,脱髓鞘假瘤,病灶部位：脑白质，可累及灰白质交界区、基底节、脑干、下丘脑 病灶形态：大多单发，边界清楚，水肿及占位效应较轻 病灶信号 ：CT低密度，MRI多呈长 T1长T2信号，FLAIR 高信号，DWI 上可呈高信号 增强表现：多见明显不均匀强化。开环样强化为本病特征性表现 ，缺口多朝向侧脑室旁或皮质 病灶与侧脑室的关系 ：有垂直于侧脑室分布的倾向,Xia L, Lin S, Wang Z-C. et al. Tumefactive demyelinating lesions: nine cases and a review of the literature. Neurosurg Rev 2009;32 (2) 171- 179,Xia L, Lin S, Wang Z-C. et al. Tumefactive demyelinating lesions: nine cases and a review of the literature. Neurosurg Rev 2009;32 (2) 171- 179,Toshiaki Hayashi.et al. Inammatory demyelinating disease mimicking malignant glioma. The journal of nuclear medicine 2003;44 (4) 565- 569,郑奎宏,马林,史丽静,郭勇,黄敏华,张燕群. 脱髓鞘性假瘤增强磁共振表现J. 中国医学影像学杂志, 2012(04) .,混合性胶质瘤 Mixed glioma,病理上 ,将含有两种或两种以上的胶质细胞肿瘤称为混合性胶质瘤 占少数的肿瘤细胞类型超过整个肿瘤成分的 25 %以上时称为混合性胶质瘤 约占原发性脑肿瘤的1.1% 好发于大脑半球 ,以额叶最常见，其次为颞、顶叶 位置表浅 ,多同时累及皮髓质，易于向皮质表面生长,少突-星形细胞瘤 Oligoastrocytoma,WHO 2007 年中枢神经系统肿瘤组织学分类：少突-星形细胞瘤（），间变性少突-星形细胞瘤（ 级 ） 少突-星形细胞瘤钙化率为 50. 0 %，多无或仅有轻度强化 间变性少突-星形细胞瘤钙化率38. 9 %，常为轻中度不规则强化,部分区域可呈明显强化,Oligodendroglioma and Its Variants:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:16691688,Oligodendroglioma and Its Variants:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:16691688,少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglial tumour,额叶最常见，常累及皮层 主要见于成年人，好发年龄为3540岁，男性稍多于女性 钙化率可高达70%90%，囊变、出血、坏死少见 CT：多表现为有钙化的混杂高密度 MRI:T1WI 以低信号为主 ，T2WI 呈高信号 ，增强扫描多表现为斑片状轻到中度强化,少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglial tumour,混合性胶质瘤与少突胶质瘤的区别仅表现为组织学检查，影像学难以鉴别 由于少突胶质细胞瘤常含有其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤，单纯的或真正的少突胶质细胞瘤很少见 当两者鉴别诊断困难时，影像诊断倾向于混合性胶质瘤的诊断,Oligodendroglioma and Its Variants:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:16691688,。,马成，王倩.不同级别少突胶质细胞瘤MRI表现与病理相关性分析.实用放射学杂志2010,26（5）,星形细胞肿瘤 Astrocytic tumor,星形细胞肿瘤是最常见的原发脑肿瘤，约占全部胶质瘤的75%，常见于大脑半球白质 CT：多为低密度病灶，均质或不均质 MRI: 低级别星形细胞瘤 信号较均匀、边缘较清 多数无瘤周水肿,占位效应轻 增强扫描I级无增强,级少部分可有增强,星形细胞肿瘤 Astrocytic tumor,高级别星形细胞瘤 囊变坏死多见，边界不清 信号不均匀，呈长T1长T2信号为主的混杂信号, 肿瘤实质呈等T1、等或长T2信号 占位效应显著 肿瘤实质多呈明显增强,花环状强化,高 峰，陈桂玲，盛会雪，张宗军.级弥漫性星形细胞瘤影像诊断与临床病理.医学影像学杂志,(),颅内淋巴瘤 Intracranial lymphoma,分为原发淋巴瘤和继发淋巴瘤，原发淋巴瘤极少见，继发淋巴瘤实际是系统性淋巴瘤的颅内侵犯，几乎均为非霍奇金B细胞淋巴瘤 常发生在有免疫缺陷的病人 好发部位：以幕上为主，好发于额颞叶、基底节、胼胝体及脑室周围白质，单发或多发,颅内淋巴瘤 Intracranial lymphoma,CT 平扫：高密度，也可为等密度，较均匀 MRI: T1为等或稍低信号，T2为等或稍高信号,DWI多呈高信号 增强检查呈明显均匀强化，坏死后出现环形强化，胼胝体蝶形强化具有重要诊断意义 瘤周水肿多较轻，占位效应与肿瘤大小不成比，,44-year-old HIV-positive woman with primary CNS non-Hodgkins B-cell lymphoma.,Slone H W et al. AJR 2005;184:1679-1685,72-year-old woman with primary CNS non-Hodgkins B-cell lymphoma who presented with progressive motor weakness.,Slone H W et al. AJR 2005;184:1679-1685,脑转移瘤 Metastatic tumor of brain,好发部位皮髓质交界区，75%为多发灶 最常见原发灶：肺 癌 、乳腺癌等 临床表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿等 CT：等、低或高密度 MRI：大多数表现为长 T1 长 T2 信号。小结节，大水肿。结节样或环形强化,Stadnik T W et al. Radiographics 2003;23:e7-e7,Paul D. Brown, John T. Wald, et al. Adult Central Nervous System Neoplasms. RadioGraphics 2003; 23:15911611,脑脓肿 Cerebral abscess,表现：原发感染症状、急性全身感染症状 颅压增高及局部定位体征 化脓期及包膜形成期CT表现 脓肿壁等密度，脓腔低密度 增强后脓肿壁环形强化,脑脓肿 Cerebral abscess,MRI表现 T1WI腔及周围水肿为低信号，壁为等信号环形间隔 T2WI腔及周围水肿为高信号，壁为等或低信号。 DWI高信号 增强扫描见环状强化 ,内壁光滑,Stadnik T W et al. Radiographics 2003;23:e7-e7,小结,本例影像学表现不典型 大脑半球深部白质 与侧脑室垂直 DWI高信号 开环样强化 与脱髓鞘假瘤难以鉴别，故诊断仍需结合病理及其他检查，如MRS、PET/CT等,后面内容直接删除就行 资料可以