继发性高血压ppt课件.ppt

继发性高血压,鄂尔多斯市中心医院 刘小平,高血压,高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的全身性疾病。 原发性高血压 继发性高血压,95%,5-10%,继发性高血压,定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血压。 临床意义： 1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压； 2.如能祛除病因，可根治高血压； 3.明确病因，药物治疗有的放矢； 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高。,病例报告,其他：妊高征、药物（激素）、高原病、睡眠呼吸暂停综合 症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血,筛 查 对 象,中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者,提示继发性高血压的病史及临床表现,高血压的病程、血压水平、治疗的反应： 顽固性恶性高血压； 突发高血压或原来控制良好的高血压恶化 多囊肾的家族史 肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全 服用药物：避孕药、激素等 阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗 睡眠呼吸暂停综合症,提示继发性高血压的体征,Cushing面容 腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤） 胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄） 股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄） 甲状腺肿大伴血管杂音（甲亢）,实验室检查,由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查 血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声； 2.专业范畴检查： 血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平 主动脉和肾动脉CTA或MRA、肾和肾上腺CT或MRI，睡眠呼吸监测。,肾实质性高血压,很常见 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性，间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄。,肾实质性高血压,诊断线索： 肾炎病史、多囊肾家族史 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 镜下可见管型和红细胞 肾功能不全,肾实质性高血压,原发性高血压伴肾脏损害的鉴别,肾实质性高血压,治疗： 必须严格限制钠盐摄入，每天3g；使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上，将血压控制在14090mmHg以下；联合治疗方案中应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。 但当血肌酐大于265umol/L时，密切监测血肌酐和血钾的情况下应用ACEI、ARB类药物。,肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， 激活RAAS,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子,肾血管性高血压,诊断线索： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑 及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断,肾血管性高血压,治疗： 经皮肾动脉成形术和支架植入术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB,原发性醛固酮增多症,发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致 病因： 1.肾上腺皮质醛固酮腺瘤（APA),占70-80%，单一腺瘤，左侧多见，直径小于2cm; 2.肾上腺皮质球状带增生(特发性醛固酮增多症IHA) 3.肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌占1% 4.其他：异位醛固酮分泌腺瘤，原发性肾上腺增生症(PAH) 家族性醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症,诊断： 多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症，血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱，血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素） 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。,原发性醛固酮增多症,治疗：首选手术治疗，术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。 螺内酯:200-300mg/天,术前6-8周; 阿米洛利:20-40mg/天,术前6-8周; 降压药:CCB,ACEI,嗜铬细胞瘤,发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断,嗜铬细胞瘤,治疗：首选手术治疗；不能手术者选用和受体阻滞剂联合降压 受体阻滞剂-派唑嗪,乌拉地尔,酚妥拉明; 受体阻滞剂:心得安,倍他乐克等,皮质醇增多症,发病机制： 肾上腺皮质束状带增生分泌过多的糖皮质激素所致。 临床特点： 高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖等。 诊断： 实验室：24小时尿17羟或17酮类固醇增高。 肾上腺超声、CT/脑CT:碟鞍肿瘤，肾上腺肿瘤。 治疗：手术。,睡眠呼吸暂停综合征,继发性高血压发病率： 处理要点: 1)非药物治疗:减重,戒烟酒,侧卧睡眠,原发病治疗 2)药物治疗:首选ACEI 3)无创持续正压通气治疗(CPAP) 4)外科治疗:成形手术,机械梗阻性高血压,先天性血管畸形-主动脉缩窄 发病率:占先心的5-8% 临床表现: 症状-有供血不足的表现:头晕,头痛,无力,下肢跛行等 体征-上肢体血压高于下肢体血压,杂音 影像学-超声,CTA,MRA,心导管/造影可确诊 治疗：介入，外科手术,药物性高血压,