甲状腺激素详解ppt课件.ppt

甲状腺系列检测及临床意义,1、甲状腺有那些检查？ 2、甲状腺激素； 3、甲状腺功能检测和临床意义。,甲状腺系列检测,一、甲状腺功能学检查 基础代谢率测定 甲状腺摄131碘试验甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺结合球蛋白（TBG）的测定 甲状腺动态功能检查：包括干燥甲状腺片抑制试验、T3抑制试验和TRH兴奋试验超敏感的促甲状腺激素测定。,甲状腺功能检查 （1） TT3、TT4、FT3、FT4 （2） TSH （3） TG-Ab、TPO-Ab,甲状腺系列检测,二、甲状腺形态学检查 甲状腺核素显像 甲状腺照相 甲状腺超声波检查 甲状腺CT检查 甲状腺细针穿吸细胞学检查 甲状腺活检,（1）人体内最大的内分泌腺。H型、蝶型，重2030g，主要由甲状腺泡构成， （2） 甲状腺在人体胚胎第3周就出现了，胎儿甲状腺在第1112周就有浓集碘的功能。 （3）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程中，甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成为异位甲状腺。 （4）血供丰富。,甲状腺,甲状腺激素,碘,酪氨酸（Tyr）,反T3：3,3,5-T3,一、甲状腺激素的合成、分泌、释放,甲状腺滤泡上皮细胞,胶质,毛细血管,甲状腺滤泡基本单位,滤泡旁细胞,二、甲状腺激素的运输,T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输， 一种是与血浆蛋白结合 另一种则呈游离状态 两者之间可互相转化，维持动态平衡。 能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种： 甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin,TBG） 甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-binding prealbumin,TBPA) 白蛋白。,三、甲状腺激素的代谢,20%的T4与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5-脱碘酶或5-脱碘酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% 。95以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱碘作用）。,四、甲状腺激素的作用, 产热和耗量：加速体细胞氧化速度，产热，耗能，增加代谢率 对糖、脂肪和蛋白质： 1. 生理计量：促进糖原、胆固醇、蛋白质合成和分解。 2. 超剂量：糖、蛋白分解合成， 3. 低剂量：胆固醇分解合成。 对生长和发育：促进机体生长、组织形态分化，与协同GH对骨骼发育发挥作用。儿童时期缺少，也会成为侏儒，同时还会出现牙晚、牙齿不整齐、换牙晚等。 对水、盐代谢：甲状腺激素缺乏会导致血管通透性增加，组织间隙的钠储留，血容量减少和抗利尿激素不恰当分泌综合征，引起体内水、钠储留，低钠血症，水肿和体重增加。, 对神经系统：甲状腺激素对大脑皮层的成熟，尤其对胎儿的神经发育、分化和功能完善有着十分重要的作用。 1. 在胎儿和新生儿不足：智力低下、耳聋和呆小症； 2. 成人缺乏时：记忆减退、反应迟钝。 3. 过多：交感神经系统兴奋增加、心慌易激动、焦虑等。 对心血管系统的影响：甲状腺激素增加心血管受体的数目和兴奋性，增加对儿茶酚胺的敏感性。 1. 过多时，引起心率增加、心脏收缩力增加、第一心音亢进和心输出量增加； 2. 不足时，引起心率减慢、心脏收缩力减弱、第一心音低钝和心输出量减少。, 对血液系统：缺乏时，骨髓组织氧化减慢，造血功能障碍；机体氧化减慢，肾脏产生红细胞生成素减少；月经过多和营养摄入不足等因素，病人表现为缺铁性贫血。 对呼吸系统 ：严重缺乏时，换气功能不足，呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症兴奋性减低，发生睡眠呼吸暂停，严重时导致呼吸停止。 对胃肠道 ： 过多时：胃肠蠕动加快，表现为易饥善饿，便次增多； 缺少时：胃肠蠕动减慢，表现为纳差、不思饮食、便次减少或便秘。, 对其他系统：对维生素和生殖系统都有影响。 维生素 不足时：胡萝卜素转变为维生素A受阻，表现为高胡萝卜 血症和维生素A缺乏； 过多时：加速机体对维生素A、B和C族的代谢，表现为多种维生素不足。 生殖系统 缺乏时：可造成性腺发育迟缓、不排卵、不孕、月经紊乱和功能性子宫出血； 过多时：引起月经稀少、经期延长、不易受孕、流产、早产、胎儿畸形等。 总之，甲状腺激素的作用是全身的，影响多系统。,五、甲状腺功能的生理改变,一、妊娠期的甲状腺功能 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG的使T3、T4的，结构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻度下降。 孕期第二、三阶段：母体血容量 ，胎盘中的型脱碘酶对T3、T4的灭活，导致T4需求量 ，而由于母体的肾小球滤过率加大对碘化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，导致孕期碘相对不足，致甲状腺肿。,二、胎儿的甲状腺功能 从第11周开始：胎儿的下丘脑、垂体开始产生TRH和TSH，甲状腺开始摄碘。 妊娠第12周起：胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。 妊娠26周：胎儿甲状腺功能完整建立。 妊娠第3540周： T4达到高峰，出生前血清T4 FT4 ，血清TSH。但是胎儿T3水平在妊娠期间的增加不显著，主要因为胎盘型脱碘酶活性增加，使T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3是十分有限的。胎儿发育所需的T3都是依靠型脱碘酶在组织局部使T4转换为T3而提供的。,三、新生儿甲状腺功能 新生儿为适应宫外环境，出生后环境温度降低，TSH急剧上升，30min48h达峰值一周后恢复。 T4、T3受TSH刺激,数小时内升高，12天达高峰，12周下降，4周后降到成人水平. 四、老年人甲状腺功能 一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降，T3/T4趋于降低。,五、甲状腺激素的性质,甲状腺激素的检测及临床意义,甲状腺激素的检测及临床意义,T4的测定 T3的测定 FT3、FT4的测定 TSH的测定 自身抗体的测定,测定方法 放射免疫法（RIA） 免疫放射法（IRMA） 酶免疫荧光法（EIFA） 化学发光法（CLIA） 电化学发光法（ECL）,T4的测定,血清T4测定值主要受两种因素影响：即甲状腺分泌的T4量和血清蛋白结合T4的容量。因为血清中T4的99.97是与血清蛋白结合，任何影响结合容量的因素都可以影响血清T4的测定值。 例如一个24岁的年轻女性因心悸和焦虑就诊，她正在服避孕药，心率95次/分，甲状腺不肿大，血清T4测定值升高。这很可能是由于患者口服避药，刺激了肝脏产生更多的甲状腺结合球蛋白，使血清总T4升高，但游离T4水平正常。 相反，一个肾病综合征患者，由于大量血浆蛋白从肾脏漏出，血浆蛋白浓度低，血浆蛋白与甲状腺素结合容量下降，测定T4结果是低的，但游离T4正常，甲状腺功能是正常的。,T3测定,一般情况下血清T3与T4的平行的，但有时两者并不平行， 如T3型甲亢和碘缺乏地区的甲亢患者，T4可以正常，仅T3升高； 在轻型甲减或甲减早期时，T3可以正常，仅T4减低。T3测定在T3型甲亢的诊断中很大意义，因为T3型甲亢的血清T4是在正常范围内，而血清T3是升高的。 亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎患者的T4升高，T3保持正常。故T3/T4比值15。 甲亢患者血清T3和T4都升高，T3升高的程度比T4更明显，T3/T4比值20。 甲减时甲状腺分泌T4、T3都减少和促甲状腺激素升高，高促甲状腺激素刺激外周T4向T3转化增多，使T3代偿在正常范围内，所以T3对甲减诊断不是一个好的指标。,FT3、FT4的测定,FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。 FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。,TSH的测定,TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节甲状腺功能的主要激素，半衰期60 min。它是一种糖蛋白，分子量为28 000。腺垂体TSH呈脉冲式释放，每2 h4 h出现一次波动，日周期变化是清晨高而午后低。 它能促进酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，促进细胞内RNA和蛋白质包括甲状腺球蛋白的合成等。 促进甲状腺细胞分泌甲状腺激素，同时受甲状腺激素的负反馈调节。,下丘脑 腺垂体 甲状腺轴,下丘脑 TRH,垂体 TSH,甲状腺 T3、T4,临床意义,TGAb与TPOAb是桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体 。 高滴度：TGAb与TPOAb桥本氏甲状腺炎,但随着随着病程的延长，自身抗体滴度也随着下降。 甲亢、甲减病人亦见明显升高，但浓度较桥