原发性骨质疏松症修改ppt课件.ppt

主要内容,概念和分类 流行病学特征 发病机制 临床表现 诊断和危险因素 防治,骨质疏松症：,正常骨 骨质疏松症,一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（1994） 一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（2001）,骨质疏松症,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,骨骼的结构和质量,正常材料和结构,材料不足,正常材料和异常结构,骨质疏松症的分型,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 （I型） 老年性骨质疏松症 （II型） 特发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症,世界第六位的常见病-骨质疏松症,IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性 美国、欧洲和日本共计7500万患者 中国骨质疏松症患者约7000-8000万,1.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.,骨质疏松症患病率：,1./osteoporosis/diseasefacts.htm#gender 2. Wu XP, Liao EY, Luo XH, et al. Age-related variation in quantitative ultrasound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women. Br J Radiol 2003;76:604-10,不同性别骨质疏松症患病率的差异,目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1 截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6,骨质疏松症患病率特点总结,腰椎最常见，其次为股骨颈 女性多发，明显多于男性 随着年龄的增大，患病率增高 患病率存在种族与地理位置间差异 使用中国人群的标准更能反映实际情况,骨质疏松性骨折的 流行病学,腕部骨折: 200,000+,髋部骨折: 300,000+,椎体骨折: 700,000+,其他骨折: 300,000+,Source: National Osteoporosis Foundation, 2000,骨质疏松性骨折： 150万例次/年（美国）,北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率,患病率%,椎体骨折在各椎体的分布情况,人体的骨量变化规律,男性 -20 -30% 女性 -35 -50%,I 峰值骨量 II快速骨丢失 III 缓慢骨丢失,决定骨量的两个因素,峰值骨量,骨丢失率,决定峰值骨量的因素,遗传因素（75%80%） 环境因素 （营养、运动、抽烟、月经）,骨质疏松症的临床表现,寂静的杀手 骨痛 体形的改变 骨折,主要内容,概念和分类 流行病学特征 发病机制 临床表现 诊断和危险因素 防治,骨质疏松症：,骨量测定的意义,常用的骨量测定方法,X 线摄片 光子吸收法（SPA，DPA） 双能X线吸收法骨密度（DEXA） 定量CT（QCT ，PQCT） 超声诊断法( SOS, BUA) 骨组织形态计量学分析,骨质疏松症的诊断标准（WHO）,正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （T score-1.0) 骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间 (-1.0T score-2.5) 骨质疏松：骨密度-2.5SD (T score-2.5) 严重的骨质疏松：骨密度2.5SD合并脆性骨折,受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差,T score =,T-Score,World Health Organization (WHO) 骨质疏松诊断标准,双能X线吸收法骨密度仪,BM D,年龄（岁）,L 24 BMD = 0.725 g/cm2, T score = -2.9,骨转换生化指标,抗酒石酸酸性磷酸酶（血清） (TRAP) 羟脯氨酸(尿)(HYP) 钙/肌酐(尿)(Ca/Cr) 胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr） 胶原脱氧吡啶啉（尿）(DPD） I型胶原交联氨基末端肽(尿) (NTX） 1型胶原交联羧基末端肽（尿) (CTX）,骨质疏松症的危险因素,骨质疏松症的鉴别诊断,低骨量的鉴别 骨软化症 or 骨质疏松症？ 原发or继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 物理因素 (失重，制动） 内分泌疾病 肾病 胃肠道和肝脏病 风湿免疫疾病 药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）,原发病的相关检查,肝、肾功能 免疫指标 甲状腺功能 甲状旁腺功能 肾上腺皮质功能 性腺功能 肿瘤相关检查,血Ca P ALP, ESR 蛋白电泳 24小时尿钙、磷 血 PTH 、25(OH)D3、 性激素 肿瘤标志物 X线拍片 骨转换指标,骨质疏松症的防治,防治目的 减少骨折 延缓和减少骨量丢失 争取使骨量重获 增加骨骼强度 防治措施 非药物 药物干预,骨质疏松症的防治,改变不健康的生活方式 药物治疗,降低骨折危险的策略,戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当,改变生活方式,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）,各种钙盐的含钙量,碳酸钙 40.0% 磷酸氢钙 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O) 醋酸钙 22.2% 柠檬酸钙 21.0% 氨基酸钙 19.0-21.0% 乳酸钙 13.0% L-苏糖酸钙 13.0% 葡萄糖酸钙 9.0%,对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗,补钙与骨质疏松,正常人每日维生素D的推荐量,每天400IU（10微克） 维生素D的来源 日常食物每天提供约100IU 日光照射生成（安全和价廉） 维生素D制剂的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天,维生素D代谢物,骨化三醇 0.25g, 1-2次/日 阿法骨化醇 0.25g, 1-2次/日,维生素 D,对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？,HT的原则,HT利与弊再评估,风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆,受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,SERMS,增加骨量（3%） 降低椎体骨折风险（30-40%） 降低乳腺癌的风险 增加静脉血栓的危险 轻度的潮热症状 推荐雷洛昔芬60mg/日,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,降钙素与骨质疏松,降钙素有效增加BMD（1.5-3%） 能预防脊椎骨折（30-40%） 可能预防非脊椎骨折 快速有效缓解骨痛 密盖息200IU 喷鼻/日 益盖宁20U 肌注/周,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,双膦酸盐,增加BMD(6-7%) 预防椎体骨折(50%) 预防非椎体骨折 (50%) 阿仑膦酸盐70mg 口服 每周一次 唑来膦酸盐5mg 静脉滴注 每年一次,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,PTH及其类似物,促进骨形成类药物 增加骨密度的效果显著（9-13%） 显著地降低椎体和非椎体骨折 适应于较为严重的骨质疏松患者 应于时间通常小于20个月 特立帕肽 20g 每日一次，ih,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶