课件：意识障碍 (2).ppt

意识障碍,贵阳中医学院第一附属医院,掌握意识障碍的定义。 掌握嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、 谵妄的概念。 熟悉意识障碍的鉴别诊断。 授课学时 ： 1学时,意识的定义,意识：在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来，也可以认为是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答反应能力。,意识障碍的定义,意识障碍：是指中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答能力的减退或消失。可以体现在二个层面上，一是意识水平（觉醒状态）的下降，二是意识内容的改变，这些改变包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感与行为等。,意识障碍的病因和病机,病因： 颅脑疾病： 感染性：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。 非感染性：占位性病变、脑血管疾病。颅脑外伤、癫痫等。 全身性疾病： 感染性：伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、肾综出血热、败血症等。 非感染性：心血管疾病。内分泌与代谢性障碍、中毒、物理性损伤等。,意识障碍的病因和病机,病机： 意识内容与大脑皮质功能有关，觉醒状态与特异性上行投射系统及非特异性上行投射系统有关。,特异性投射系统 非特异性投射系统 组成 传入丘脑前沿特定途径 传入丘脑前经脑干网状结构多次换元 投射 细胞群 经丘脑第一二类细胞群 第三类 投射范围 及特点 点对点 非点对点 效果 特定的感觉 不引起特定感觉 作用 激发皮层发出神经冲动 维持和改变大脑皮层的兴奋状态 特点 投射区窄小 投射区广泛 影响 功能依赖非特异性投射 易受药物的影响 系统的上行激醒作用,意识障碍的临床表现,一、有意识水平下降的意识障碍 二、有意识内容改变的意识障碍,意识水平下降的意识障碍,（一): 嗜睡： 可唤醒，定向力基本正常，但去除刺激又可进入睡眠。 (二):昏睡： 较重的疼痛或较重的声音刺激可唤醒，回答内容错误，随即睡眠。,（三）昏迷： 对任何刺激都无反应。可分为浅昏迷、深昏迷两种。,昏迷程度 浅昏迷 深昏迷 疼痛刺激 有反应 无反应 自发动作 可有 无 腱反射 存在 无 瞳孔光反射 存在 无 生命体征 无变化 明显变化,意识内容改变的意识障碍,（一）、意识模糊或朦胧状态， 表现意识范围的缩小，常有定向障碍，突出表现为错觉，或幻觉，但少见。,（二）、谵妄状态：定向力、自知力均有障碍，注意力涣散，与外界常呈现接触不良，常有丰富的错觉、幻觉，以错觉为主，形象而且逼真，常有外伤或伤人行为。,（二）、醒状昏迷：表现为“觉醒状态”存在，如睁眼、眼球无目的地活动。“觉醒-睡眠”周期保存或紊乱，而“意识内容”丧失。如“植物人”：即大脑半球严重受损而脑干功能相对保留，对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、吞咽、咀嚼等原始反射，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。,问诊要点,1.发病情况：急性起病或慢性起病。 2.有无诱因及病因：中毒、外伤、中暑、传染病接触史。 3.既往史：高血压、肺心病、肝硬化、糖尿病、癫痫等。 4.伴随症状：发热、呼吸缓慢、呼吸深大、瞳孔散大、瞳孔缩小、脑膜刺激征。,检查要点,1.体格检查：一般情况、心脏情况、神经系统。 2.实验室检查：血常规、生化系列、二便常规、脑脊液检查、血气分析、CT、B超等。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or comput