课件：甲状腺癌ppt.ppt

甲 状 腺 癌 Thyroid Carcinoma,流行病学及病因,病理（分类）,乳头状腺癌 60 轻 低度恶性 颈淋巴结转移 女 滤泡状腺癌 20 中 中度恶性 血行转移-肺骨 未分化癌 15 老 高度恶性 早期淋巴结转移 血行转移-肺骨 髓样癌 7% 中度恶性 淋巴结转移 血行转移,类型 发生率 年龄 恶性程度 转移,病理,甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移,甲状腺癌TNM分期,Tx 原发肿瘤无法测定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤限于甲状腺内，最大直径2 T1a 肿瘤限于甲状腺内，最大直径1 T1b 肿瘤限于甲状腺内，最大直径 1且2 T2 肿瘤限于甲状腺内，最大直径2且4 T3 肿瘤限于甲状腺内，最大直径4 T4a 中度进展性疾病，肿瘤体积超过甲状腺被膜并侵犯皮下软组织，喉，气管，食管或喉返神经 T4b 重度进展性疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管,1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。,临床表现,临床表现,甲状腺肿块 单发或多发 质地:坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速,2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。,临床表现,3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 该处可摸到肿大淋巴结。,临床表现,诊断,易患因素 1） 年龄：儿童，老年 2）性别：男性 3）儿童期有颈部放射线照射史 4）有甲状腺癌家族史,症状和体征： 1）甲状腺质硬、固定的肿块 2）伴有颈部淋巴结肿大 3）出现压迫症状 4）原有的甲状腺肿块短期内迅速长大,诊断,辅助检查： 1） ECT检查提示为温结节(最多见)；热结节(腺瘤伴甲亢)；冷结节(腺瘤囊变、出血),诊断,3）超声检查提示实性或囊实性混合肿块者,辅助检查： 2）降钙素水平明显升高（髓样癌） 甲状腺球蛋白测定,诊断,辅助检查：甲状腺彩超,诊断,3、X线检查 颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。,诊断,4、CT和MRI扫描： CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的 临床意义。,明确诊断,穿刺细胞学检查 及病理学检查 使用细针穿刺活检原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。,治疗,一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,治疗,一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和 侵犯范围的不同，其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术,治疗,二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低， 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶 （肺、骨）。,治疗,2、内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。,治疗,3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。,总结,甲状腺癌的病理类型