课件：结肠癌的护理.ppt

结肠癌的护理,普外一,病因学,是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果。即由致癌物的作用，结合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。 半数以上经过腺瘤阶段。 结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。,酗酒,低纤维素,高热卡,高蛋白,高动物脂肪,饮食习惯,肥胖,年龄50Y,缺乏运动,吸烟,其他因素,高危因素,高发地区（低硒） 高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与腌制食品；饮酒（啤酒）。 从事与石棉生产有关的工作。 缺乏适度的体力活动。 血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。 大肠腺瘤及腺瘤病。 大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。 盆腔放疗,Dukes分期,Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者,病理与分型,大体分型 1 肿块型：好发于右侧结肠。 2 浸润型：好发于左侧结肠。 3 溃疡型 4 胶样型 组织学：1 腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌（高、中、低分化）。2 粘液癌（包括印戒细胞癌）。3 未分化癌。,形态学分类,隆起型 （肿块型） 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好,形态学分类,溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高,形态学分类,浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差,临床表现,1 排便习惯与粪便性状的改变。 2 腹痛。 3 腹部肿块。 4 肠梗阻。 5 全身症状。,右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主。 左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血为主。,诊断,高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： I级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 大便隐血试验阳性者； 以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 钡灌肠、气钡双重造影、纤结镜；CT、B-US；CEA、CA19-9。,左、右半结肠癌的比较,治疗,以手术切除为主的综合治疗。,术前护理,放置胃管,防治术后胃扩张 有利手术野的暴露 减轻吻合口压力,术前准备（4）留置导尿,防治术后尿储溜 便于手术野暴露 避免手术损伤膀胱,手术方式,1 右半结肠切除术 2 左半结肠切除术 3 横结肠切除术 4 乙状结肠癌根治切除术 5 全结肠切除术 6 切除造口术（Hartman术）或单纯造口术 7 短路手术 右半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期右半结肠切除术； 左半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期切除造口术，二期复瘘。,护理诊断,焦虑、悲观：与患癌症有关 疼痛：与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关 潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄 自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关 知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识,术后护理,严密观察病情变化：观察生命体征及术后局部出血情况,体位,饮食：禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液,应用抗生素,术后护理,术后尿潴留的观察及护理：术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天,会阴部切口的护理：注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理,结肠癌的术后并发症及处理,1 切口感染 1）保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。 2）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状。 3）保持会阴部清洁。 2吻合口瘘 1）术前准备充分。 2）积极改善病人的营养状况。 3）术后7-10天禁忌灌肠。 4）严密观察：腹部体征。（禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持） 3泌尿系感染和损伤 1）术前留置导尿 2）留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理；保持导尿管通畅；拔管前试行夹管。 4结肠造口并发症的预防和护理 1）加强对造口的观察和护理：造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；及时清洁造口分泌物；保护造口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等。 2）避免造口狭窄：观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便等情况。在拆线愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。 3）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部 按摩。 5预防肠粘连：鼓励术后早期活动。 其他如出血、其他基础性并发症等处理略。,结肠造口的护理,观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,结肠造口的护理,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 并发症的观察与护理： 造口坏死、感染 造口狭窄 便秘,结肠造口的护理,教会病人自我护理结肠造口的知识 学会使用人工肛门袋 提供造瘘病人饮食方面的知识 指导病人学会造口扩张 改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,术后护理,心理护理 造口袋选择 造口清洁 康复期护理及复诊 健康教育 患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指 导。衣着：应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口。饮食：患者在胃肠道功能完全恢复以 后，可恢复术前的饮食规律与习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与 饮料。沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造口袋时，可取下 造口袋直接淋浴，结束后再换上新的造口袋。工作：在身体状况恢复的情况下，可重返工 作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。排泄及气味处理：指导患 者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适 量清新剂除味。外出与社交：鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充足。参 加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。,化 疗,化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。 给药途径: 有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。 化疗时机: 如何联合用药和剂量等依病人的情况、个人的治疗经验有所不同。 Dukes A期行根治性切除术后可不追加化疗。 辅助化疗常用方案为: 5FUCF（Mayo）,适用于根治术后，Dukes B及C期病人。 A期不需化疗，C期肯定有帮助，B期疗效尚不肯定 （1）CFFU方案,CF每日20或200mg/m2 5日，5-FU 每日450或370mgm25日，静脉滴注，每4周重复，术后共应用6疗程。 （2）5-FU持续输注方案:CF 0.4/m2,5-FU 0.5/m2推注后, 5-FU 2.5/ m2持续输注46小时，每2周一次，共12次。 （3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶)100150mg/m2，每日3次，总量达2030g。 （4）FOLFOX。,术后化疗,5-Fu为单一有效药物 FT207、氟铁龙、卡培他滨（希罗达） 常用联合方案 1 CF方案：亚叶酸钙+5Fu 2 CF+铂剂 3 FOM：5-Fu+VCR+me-CCNU 4