课件：ICD-10第2章：肿瘤.ppt

第 二 章 肿 瘤 （C00 - D48）,概 述,肿瘤是人体组织细胞的一种病理性增生。恶性肿瘤的细胞在不同程度上类似于原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。良性肿瘤细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。,一、 编码范围 C00C97 恶性肿瘤 D00D09 原位肿瘤 D10D36 良性肿瘤 D37D48 动态未定或动态未知的肿瘤,二、编码规则 1、未指明是继发按原发 如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理。,2、交搭跨越恶性肿瘤的编码规则 原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉 及两个或两个以上相邻的部位，称为交搭跨 越恶性肿瘤。 编码的规则如下： （1）类目相同亚目不同的肿瘤，编码到该类 目的 .8中。（需自己举例） 如果索引另有特指，则按指示编码， 如：食管和胃连接处的恶性肿瘤 C16.0。 （2）类目不相同，按归属的系统分类(见 书P251),（3）跨越系统的肿瘤 在ICD-10中没有象ICD-9中那样明确 地指出具体的类目，根据ICD-9将其 分类到195（其他部位和部位未明确的 肿瘤）的情况，我们也将其分类C76.8。,三、肿瘤的概念及命名 （一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名 1、概念 （1）良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生 长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞 不转移。 （2）恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并 可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。,2肿瘤的命名 肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织来源： （1）良性肿瘤的命名 细胞或组织名称+瘤 例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（是以 细胞名称+瘤命名的）。 平滑肌瘤、血管瘤（是以组织名称+瘤 命名的）。,（2）恶性肿瘤的命名 1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的 组织，命名就采用细胞名称+癌。 例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。,2）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、 淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平 滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。 命名采用组织名称+肉瘤。 例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。,上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完 全如此： 有的称之为“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等； 有的称之“瘤”的肿瘤也不是良性的，如： 淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤； 有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。,（二）有关名词 1、原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞 没有基底膜的浸润，但有恶性改变。 2、癌瘤： 癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性 肿瘤的总称，英文可译为cancer。它包括上皮细胞癌carcinoma(通常称之为“癌”)和肉瘤sarcoma,3、性质未特指(性质未肯定）： 肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。 4、动态未定（行为未定或交界恶性）： 通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性 之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。 5、肿瘤的功能活性 ： 指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需 要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的 编码附加说明。,6、结缔组织 结缔组织包括 ：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、 平滑肌组织、横纹肌组织和淋巴结组织等 等。,四、肿瘤的编码与编码方法 肿瘤编码包括：部位编码和形态学编码。 肿瘤编码的分类轴心为两个 第一个轴心是：动态 第二个轴心是：部位 肿瘤的动态分为：良性、恶性、原位、未肯定、继发性。 肿瘤的部位编码用英文字母“C”和“D”加阿拉伯数字表示： “C”代表恶性或继发性的肿瘤； “D”代表良性、原位和未肯定的肿瘤。,形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形 态。形态学编码的特点是有M字母，并在其 后跟随4个数字，然后是一斜线加一个数字， 表现形式：M9800/3。 肿瘤形态学编码是:组织学编码 + 动态编码 例如：M8550/3 腺泡细胞瘤 M8550是组织学编码，表示是腺泡组织 /3表示恶性,一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学 编码，有时甚至还有功能活性的编码。如果 肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。 因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。,肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下： /0 良性 /1交界恶性（动态未定），或性质未 特指 /2 原位癌 /3 恶性 /6 继发性肿瘤,肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确 定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再 根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下： 1确定肿瘤形态学的主导词。 2在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。 3在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。 4根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。 5在第一卷中核对肿瘤的部位编码。,例如：肺腺癌 （C34.9 M8140/3） 首先查：腺癌（M8140/3）- 另见 肿瘤， 恶性（索引1164页） 然后查：肿瘤，肿瘤性 （索引1364页） 肺 C34.9 （索引1370页， 恶性栏）,例如：膀胱移行性乳头状瘤(D41.4M8120/1) 查：乳头状瘤 膀胱（泌尿道）（移行细胞） （M8120/1）D41.4 注：此例在形态学编码后列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。,这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况是肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。 例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正 确的编码是C85.0 M9592/3，部位 编码已经列出。如果先在肿瘤表中查 胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是 一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不 分部位的。,四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下： 无法区分部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋 巴瘤 不区分部位的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤 特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤 某些未指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，G细胞 瘤 血液性的肿瘤有自己的独立分类，其部位编码 不在肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。,肿瘤的部位编码除了直接在形态学后 给出的以外，都要到肿瘤表中查找，所谓肿 瘤表，即指以主导词“肿瘤”项下的部位列表，位于第三卷1364页。 在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、神经、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部 位，否则也会出错。,例如结缔组织肿瘤部位编码的查找方式： 在“肿瘤”主导词下，按形态学编码后给出的某 种组织的修饰词，如：骨、软骨或神经等名词 查，然后再找具体的部位，查找顺序不能颠倒。 例如：胫骨恶性肿瘤，应先查骨，正确的编码 是C40.2；如果先查结缔组织，则可查 到小腿C49.9的编码，此为错误编码。 在“肿瘤”主导词下，直接按形态学编码后“结缔 组织”指示词查，然后再找位。 例如：下肢横纹肌肉瘤， 按提示到肿瘤表结缔 组织，恶性栏中找，得到正确编码C49.2。,有些特指组织的部位编码，用以上方法在部位表中不能查到所要的部位编码，则可直接在“肿瘤”主导词下查找部位。 例如：肺肉瘤，部位编码可直接在肿瘤表的 恶性栏中查“肺“，得到编码C34.9。,肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不同。前者是做了病理检查，肿瘤已明确是处于交界恶性，而后者没有做病理检查，其肿瘤的形态学和动态都不明确。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。 肿瘤的形态学在ICD-10的分类中变化不大，例如，骨源性和齿源性的肿瘤仍编码在M918-M934之间。但是个别也有调整，如：浆细胞瘤、类癌瘤在ICD-9中都是交界恶性肿瘤，在ICD-10中是恶性肿瘤。（不全是恶性的，只是阑尾以外的类癌是恶性的，而阑尾的和嗜银细胞瘤还是交界恶性肿瘤）,五、有关分类的说明 1、某些原位癌 ：CIN 、 VIN 、 VAIN 子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育不良三级（VIN III）和阴道发育不良三级（VAIN III）或称上皮内肿瘤III级，按原位癌分类。发育不良I级和II级按身体系统疾病分类。 2、继发性肿瘤 由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找,3、复发癌 ：复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。 例如：肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/3 4、复合癌：概念、确定及编码规则 概念：人体在多个部位发生了两个或两个以上独立的原发恶性肿瘤，分类时，主要编码可采用C97。,规则：采用综合编码C97为主要编码，具体情况可作为 附加编码。 如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为C97，附加编码C90.0多发性骨髓瘤和C61前列腺腺癌。 如果只治疗了其中的某一个肿瘤，则以该肿瘤为主，C97为附加编吗。,复合癌的确定：,发生在不同解剖部位,形态学不同的独立的 原发恶性肿瘤 如：肺上叶腺癌、食管上段鳞状细胞癌,5、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别 交搭跨越：是1个恶性肿瘤发生于2个或以 上的相邻部位，且起源部位不明确，在 部位分类编码时，有相应的规则 。 复合癌：人体在多个部位发生了两个或两个以上独立的原发恶性肿瘤。分类时，主要编码可采用C97，或根据治疗情况选择主要编码。,6、恶性变 恶性变也称癌变，可分良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变。其编码规则为： （1）恶性变的形态学编码 良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码改为/3。 例如：子宫纤维肌瘤 D25.9 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3, 非肿瘤的恶变直接采用 M8000/3。 例如：胃溃疡癌变 C16.9 M8000/3 （2）恶性变的部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。 例如：子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3,7、病理诊断是混合性恶性肿瘤时的编码方法： 诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤 即一个形态学诊断包含着两个具有不同编 码的定性形容词。若无一个能同时说明两 个性质的编码，则采用较大的编码，因为 其更具特异性。 例如：移行性细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌NOS M8120/3 表皮样癌NOS M8070/3,8、母细胞瘤 母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。,9、井号（#）与菱形号（） 井号（） 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号（）时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查： 肿瘤皮肤 面 C44.3 （按原发性肿瘤编码） 不能查：肿瘤面NEC C76.3,菱形号（） 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918M934之间，也不是M8812/3）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码是M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5,10、囊肿 一般来说，囊肿不是肿瘤，是一种瘤样病变，分类时归到特定的解剖部位。但并不绝对，如“鳃裂囊肿”Q18.0，是被分类到先天性疾病；具有肿瘤性质的囊肿，则按肿瘤分类， 如：某些部位的皮样囊肿 M9080/0 分类到良性肿瘤。 第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位是有限的，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。,11、息肉 息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。在 ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息 肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉 与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病， 已得到世界卫生组织的同意，分别编码为 K63.5，K31.7， 膀胱息肉 为交界恶性肿瘤 D41.4 M8120/1 如果在“息肉”主导词下找不到部位，可以“病”做主导词。,12、白血病的分类 根据1976年法-美-英（FAB）三国协作组将急性白血病（简称：AL）分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性 白血病ANLL）两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。 （1）急性白血病 ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为L1（第一型）， L2（第二型）和L3（第三型）。 ANLL分为7个亚型(见书P253）,（2）慢性白血病（见书P253） （3）特殊类型白血病 包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血