课件：消化实验室常见检查.ppt

,$,消化实验室常见检查,2019/8/13,13/14C-尿素呼气试验 T-SPOT 食物不耐受 肛门直肠测压 生物反馈,2019/8/13,13/14C-尿素呼气试验 一、什么是幽门螺旋杆菌？ 二、HP的危害？ 三、呼气试验的原理是什么？ 四、呼气试验的优点和检查的必要性？ 五、呼气试验的注意事项？ 六、呼气试验的诊断标准？,2019/8/13,什么是幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。 HP宽0.51.0微米，有46根鞭毛，每根长2.54.0微米。 常呈弯曲、S形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆状；在胃粘膜里象鱼群一样列队。 当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。,2019/8/13,什么是幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）,2019/8/13,幽门螺杆菌-球形（电镜）,什么是幽门螺旋杆菌,2019/8/13,HP的危害,通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。 HP是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。HP感染后大部分会引起胃粘膜的炎症，人体难以将其自行清除而引起胃部疾病。 HP不但可以引起胃炎，还可以继续发展成为萎缩性胃炎，最终可能导致胃癌。,2019/8/13,呼气试验的原理是什么,因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。 正常人没有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。 而HP感染者呼出的气体中就有13CO2 。,2019/8/13,呼气试验的原理是什么,呼气试验原理 示意图,2019/8/13,呼气试验的优点和检查的必要性,1.诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。 2.安全对环境无影响，对人体无任何副作用。 3无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。 4.适用所有人群，可在短期内多次重复检查。 5.作为HP疗效考核的“金标准”。,2019/8/13,呼气试验的注意事项,试验者一月内不能服用抗生素或1周内不能服用抗酸药物。 检测时应该为空腹状态或者是餐后2小时以上。 检查等候30分钟期间不能喝水不吃任何食物。 孕妇及哺乳期妇女忌14C-尿素呼气试验,2019/8/13,呼气试验的诊断标准,诊断标准（13碳尿素呼气试验） 幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值3.6 诊断标准（14碳尿素呼气试验） 幽门螺杆菌诊断阴性：100dpm/mmol CO2,2019/8/13,T-SPOT 一、什么是结核病？ 二、T-SPOT原理？ 三、T-SPOT的优点？ 四、在消化内科的临床应用？ 五、检验结果的意义？ 六、标本采集注意事项？,2019/8/13,什么是结核病,结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。主要的传播途径有呼吸道、消化道、母婴传播。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。,2019/8/13,T-SPOT原理,T-SPOT是利用结核特异抗原（ESAT-6，CFP-10）,通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）,检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核分枝杆菌的新方法。,2019/8/13,T-SPOT的优点,2019/8/13,T-SPOT在消化内科的临床应用,克罗恩病（CD）与肠结核(ITB)的鉴别诊断 腹水待查（结核性腹膜炎） 生物制剂治疗患者的结核筛查 发热待查患者的结核排筛,2019/8/13,检验结果的意义,阴性结果：提示患者体内可能不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。 阳性结果：提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否为活动性结核病，需结核临床症状及其他检验指标综合判断。 假阴性：感染阶段不同（如标本是在细胞免疫发生前获取的），少数免疫系统功能不全/疾病的情况（如HIV感染者、肿瘤患者、儿童等）。,2019/8/13,标本采集注意事项,采集外周血，无需空腹，需用肝素/肝素锂/肝素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝 采血量要求：2岁以下儿童2-3ml，其他患者4-6ml。免疫力低下/受抑制患者6-8ml。 样本室温（15-25）保存与运输，不得冷冻或冷藏 样本采集后4h内送检，8h内完成检测 1周内有输血史或做过PET-CT的患者会影响血液中淋巴细胞的分离，建议两周后再行检测,2019/8/13,食物不耐受检测 一、什么是食物不耐受？ 二、食物不耐受导致什么症状？ 三、食物不耐受与食物过敏的区别? 四、怎样进行食物不耐受检测？ 五、食物不耐受检测结果解释？ 六、如何进行饮食调整?,2019/8/13,什么是食物不耐受,食物不耐受是一种食物引起的不会危及生命的延迟性反应，但足以影响人们的生活质量，人们食用了不耐受食物就会引发很多不适症状或发展成长期的慢性疾病。 统计资料显示，至少有50%以上人群存在不同程度的食物不耐受，可能表现为全身各系统的症状，几乎所有的慢性症状都可能和食物不耐受有关。,2019/8/13,食物不耐受导致什么症状,2019/8/13,食物不耐受与食物过敏的区别,食物过敏是属于免疫性的，是指食物中的某种物质，如蛋白质进入了体内，被体内的免疫系统当成入侵的病原，发生了免疫反应，对人体造成影响。 人体免疫系统是指人体在遇到外来物时，如果认为有害，就会制造抗体保护身体不受侵害，但如果身体把无害的物质误认为有害，产生的抗体就会导致身体受损。,2019/8/13,食物不耐受与食物过敏的区别,食物不耐受不涉及免疫机制，通常是由于消化酶的缺乏导致的身体不适。如某人吃了某些食物只是拉肚子，无其他症状，这应该就是不耐受。食物不耐受最常见的是“乳糖不耐症”，这是因为肠道中缺乏消化乳糖的酶素所致，通常是吃了牛奶或乳制品食物后，产生胀气、腹痛腹泻等不适症状。,2019/8/13,食物不耐受与食物过敏的区别,2019/8/13,怎样进行食物不耐受检测,通常做的食物不耐受14项检测包括：牛肉、鸡肉、鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦。此组合是根据大量临床流行病学统计数据得出的结果。 检测只需抽取2毫升血液。抽血前可正常饮食，无需特殊要求。,2019/8/13,食物不耐受检测结果解释,阴性： 50 IU/ml正常 阳性： ：50100 IU/ml 轻度敏感 无症状，与饮食习惯相关（鼓励研究）建议尽可能少吃，丰富替代种类 有症状或症状不明显，建议平衡膳食结构,2019/8/13,食物不耐受检测结果解释,：100200 IU/ml 中度敏感 有症状，严格忌食； 无症状，平衡膳食结构，丰富替代种类 ： 200IU/ml 高度敏感，严格忌食 严重危害，90典型病例的来源 严格忌食，丰富替代品种，补充营养,2019/8/13,如何进行饮食调整,根据检测结果，将这些食物分为禁食、轮替食用、少食和安全食用四类并分别对待，针对每个人制定出专门的科学食谱，进行饮食调整，指导日常饮食。,2019/8/13,如何进行饮食调整,建议食谱包含以下6类成份以建立膳食平衡 a 肉类和鱼类 b 水果和蔬菜 c 谷物 d 奶及奶制品 e 豆类 f 坚果及种子,2019/8/13,肛门直肠测压 一、肛门直肠测压机制？ 二、肛门直肠测压临床意义？ 三、适应症? 四、术前准备?,2019/8/13,肛门直肠测压主要检测以下6个指标： 最大自主性收缩压-反映肛门外括约肌及耻骨直肠肌功能 排便压力 静息压力 直肠扩张引起的肛门内括约肌抑制性反射（RAIR） 直肠容量感觉阈值，包括引起感觉的最小容量及最大耐受容量阈值 排便动力,2019/8/13,肛门直肠测压机制,肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。,2019/8/13,肛门直肠测压临床意义,肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失； 直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高； 先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝； 巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加； 直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。,2019/8/13,肛门直肠测压临床意义,肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效， 肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前、后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床上疗效判断提供客观依据。,2019/8/13,肛门直肠测压适应症,适应症： 便秘 大便失禁 药物、手术、或生物反馈治疗前的评价 术前、术后评价,2019/8/13,肛门直肠测压术前准备,术前准备： 术前3天停用胃肠动力药物 严重便秘患者，术前可清洁灌肠，其他患者无需特殊处理 术前排空尿液及粪便,2019/8/13,生物反馈 一、生物反馈的概念 二、生物反馈的作用原理 三、生物反馈疗法的适应症与禁忌症,2019/8/13,生物反馈的概念,是一种新的心理（行为）治疗方法，也是一种意识自我调节的方法。 生物反馈疗法：利用电子仪器，将人体内的心理、生理信息加以处理，让患者通过视觉，听觉接收信息达到自我认识，自我控制的目的。,2019/8/13,生物反馈作用原理,通过反馈仪的信息反馈，获得自身内脏活动信息的感知，以自身的主观努力去改变内脏活动的信息，通过反复学习与训练，学会有意识地控制、调整生理、心理活动，改变不良的生理、心理模式，起到调节机能的作用，缓解紧张，提高应激能力。,2019/8/13,生物反馈疗法的适应症与禁忌症,1.适应症： （1）神经系统功能性病变与某些气质性病变所引起的局 部肌肉集挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨 牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便 失禁等； （2）焦虑症、恐怖症及与精神紧张有