课件：昏迷的初步处理与转送.ppt

昏迷的初步处理与转送,广州医学院第一附属医院 急诊科 林俊敏,【概念】,昏迷各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。,特 征,严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应,【发病机理】,意识中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力。 包括：觉醒状态、认知内容。,【发病机理】,意 识,认知 内 容,觉醒状态,大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动,脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态,反射弧：,【发病机理】,实现反射活动的神经结构； 由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成。,临床特点与识别,临 床 特 点,意识障碍,觉醒障碍,识知内容的障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识混浊,精神错乱,谵妄状态,觉 醒 障 碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡,处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡。,昏 迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。,对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动,全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失,认知 内 容 障 碍,意识混浊,精神错乱,谵妄状态,注意涣散，感知迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。,严重的混浊状态,思维错杂 反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动,除了精神错乱外,大量错觉、幻觉 具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质,【 识 别 】,识 别 思 路,一、病史,二、昏迷程度的判断,三、病因诊断,一、病史,详细了解病史,起病形式 首发症状 伴随症状 现场环境调查 工作生活情况 过去史,起病形式,(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等,(2).缓慢起病，逐渐加重： 颅内占位性病变、代谢性脑病等,首 发 症 状,以剧烈头痛起病者：,以高热起病者：,以早期表现为精神症状者：,以眩晕或头晕为首发症状者：,伴 随 症 状,脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐：,有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等,现场环境调查,了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况,工作生活情况,高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。,过去史：,按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法,二、昏迷程度的判断 对指导抢救，判断预后具有重要意义,格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 法,颅内 颅外 （全身性）,三、病 因 诊 断,颅 内 疾 病,局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等,无局限性神经体征，但有脑膜刺激征： 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等,原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 无局限性神经体征 无脑膜刺激征,颅外 （全 身 性） 疾 病,主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性疾病 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害,病因诊断,病史 体检 辅助检查,体格检查,体温 血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等,辅助检查,实验室检查：血、尿常规、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等,对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。,急救与处理,急 救 原 则,及时生命支持措施 ; 及时病因治疗； 恢复脑功能 ; 防治并发症。,初 步 处 理,主要危险,气道阻塞： 舌后坠 痰、呕吐物等阻塞,维持基础生命功能,保持呼吸道通畅 打开气道：如呼吸停止按CPR处理,充分吸痰,保护体位,供氧，维持呼吸功能,监测血样饱和度 鼻导管给氧,面罩气囊供氧,气管内插管 人工呼吸机,维持基础循环功能 尽快建立静脉通道,判断循环情况,大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压、心率、心律。,处理各种危象,昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 -输液及胰岛素治疗,高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象。 20%甘露醇125250毫升，2030分钟内静滴。,处理各种危象,如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部、四肢等,患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救,转 送,注意搬运动作，以免引起新的创伤. 运送途中注意密切观察、维持基本生命功能.,转诊及注意事项,转诊指征： 病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗； 病情复杂社区医院无法诊疗者；,注意事项,转运设施：120救护车； 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能； 避免长途搬运和颠簸； 密切监测生命体征； 防止各种管道脱落； 加强通讯联系； 途中抢救；,院前抢救: 分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。 院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。,急 救 侧 重,院内抢救 一般处理： 抢救室或监护室 监测生命体征 护理：预防褥疮、口腔炎、 呼吸道、尿路感染等。,病因治疗 低血糖： 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术； 大量出血者及时循环支持、输血、应用止血剂或手术； 脑膜炎:足量有效的抗生素； 癫痫持续状态： 全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理；,脑水肿和脑疝的处理 高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素,并发症的预防及治疗 呼吸系统感染、功能障碍：注意防治肺部感染和呼吸衰竭。 上消化道出血：,电解质紊乱和酸碱平衡失衡： 癫痫大发作：迅速制止,降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法 促进脑细胞代谢药物的应用： 能量合剂、脑活素、脑复康等 中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静,促进脑功能恢复,谢 谢！,广州医学院第一附属医院 急诊科 林俊敏 E-mail ,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式