课件：神经肌电图.ppt

肌 电 图,徐州医学院附属医院神经内科 王晓龙,一、肌电图（EMG）,运动单位（MU） 概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关,EMG检查步骤和检测指标,肌肉安静状态下：自发电位（终板电位 和终板噪音）,肌肉轻度自主收缩时MUAPs,肌肉大力收缩时募集电位,纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等,正常MUAP MUAPs大 MUAPs小,干扰相 单纯相 病理干扰相,复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害,纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等,测定指标：时限、波幅和多相波百分比,MUAPs大 MUAPs小,神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高,肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高,正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相,干扰相 单纯相 病理干扰相,3. 肌强直放电,肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直,神经传导速度（NCV）,1. MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）,CMAP波幅,NCV测定,MCV SCV,2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）,F波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为波 波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变 H反射（区别）,F波的测定,正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期,正常F波,重复神经电刺激（RNS）,。,概念,检测N,超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病,常用神经面N、腋N、尺N、副N等,刺激频率： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降的百分比，计算机自动分析 正常值：8或以内意义 异常：波幅递减10%15% 意义：诊断后膜病变MG,低频RNS正常值和意义,刺激频率：10c/s 计算：最后波比第1波上升的 百分比，计算机自动计算 正常值：100为异常 意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等,高频RNS正常值和意义,单纤维肌电图（SFEMG）,SFEMG是选择性的记录单个肌纤维的动作电位。 参数：颤抖（jitter）、纤维密度（FD）、阻滞。 临床应用： 1 重症肌无力 2 ALS和颈椎病的诊断与鉴别诊断 3 炎性肌病,肛门括约肌肌电图,直肠下神经以及会阴神经的折返纤维支配，神经来源自S2-4的Onuf核。 临床意义：对于早期诊断多系统萎缩(MSA)具有较特异的价值，有利于与帕金森病的早期鉴别。,运动诱发试验,模拟周期性麻痹患者的发病方式，先给予疲劳诱发，然后分时间段记录CMAP的下降趋势。 主要应用于原因不明的发作性肌无力患者,临床应用 周围神经病变,EMG在周围神经病变诊断中的价值,定性诊断 定位诊断 鉴别诊断 病情诊断,周围神经变性类型,脱髓鞘 雪旺细胞及髓鞘破坏轴突正常 节段性、斑点状病变 电生理： 肌肉无自发电位 神经传导减慢,瓦勒变性,轴索病变；CMAP波幅降低，自发电位发放,定位诊断,神经损伤的部位：近端/远端 神经损害的类型：感觉或（和）运动 神经损害的程度：完全/部分， 急性/慢性 是否可治及评判疗效,周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病,神经修复中的电生理变化过程,神经损伤后，存活的运动轴索通过芽生方式来重新支配失神经的肌纤维。 急性期：静息状态可出现自发电位（2W）； 轻收缩时MU保持正常；募集相减少。 慢性期：静息状态自发电位（有无） 轻收缩（卫星电位 多相电位 巨大电位） 募集相减少,病例分析,患者男性，66岁，四肢麻木、无力1年。1年前开始感双脚趾尖麻木，时有疼痛，渐上升至踝部，同时双手指感麻木，并出现双腿无力，既往有EH史10年。 查体：神情语利，轻度共济失调步态，四肢肌力：远端4级，近端3级，双小腿和双手以下套式痛温觉减退，双踝以下深感觉减退。Romberg征（+）。,神经传导：主要表现为末端潜伏期延长，传导速度明显减慢，F波消失，并出现右正中神经近端刺激波幅明显降低。 肌电图：少量失神经电位，轻收缩MU多相波增多，时限增宽，波幅稍高（远端肌为主），募集较少。,患者EMG特点:远端不对称脱髓鞘损害为主，伴有轻度轴索损害。 分析：患者病史提示可能是感觉运动性多发性神经病，可能病因（感染、中毒、代谢、遗传等）。 EMG特点提示髓鞘损害为主，因此排除代谢、中毒。髓鞘脱失的原因：获得性（AIDP、CIDP），遗传性（HMSN）。不对称的特点不支持遗传性。 考虑：获得性脱髓鞘损害。,病例分析2,患者男性，32岁，四肢无力10余年，10余年前开始出现双下肢无力，蹲起困难，渐及双上肢。其姐有类似症状。 查体：轻度肌萎缩，GOWER征（+） EMG：神经传导正常 部分肌静息时可见少量失神经电位 轻收缩MU时限宽大，高波幅，多相波增多