课件：肥胖的预防和控制...ppt

肥胖的防治,一、肥胖的定义和诊断 二、肥胖病因和发病机制 三、肥胖的流行病学 四、肥胖对健康的危害 五、肥胖预防和治疗,图 人体组织的构成,储存脂（可变脂）： 以甘油三酯的形式主要储存在皮下和腹腔脂肪组织中，是体内存储能量的主要形式。 固定脂（基本脂）： 指组成细胞膜结构的类脂，常温下以液态和半固态存在（女性比男性多59，乳房、盆腔和大腿）,肥胖的定义,指人体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，与其它组织失去正常比例并在某些局部过多沉积的一种状态。,肥胖的定义,脂肪细胞增多增生型 幼年起病者、不易控制 BMI40 kg/ m2 细胞体积增大肥大型 成年起病者、中心型体脂积聚 胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、HBP等） 两者同时存在增生肥大型,年龄性别分布 成年型 多起病于2025岁 4045岁女性为多见 男性 “苹果型” 脂肪分布在腰以上 女性 “梨型” 脂肪分布在腰以下,肥胖的诊断,人体测量法（常用） 身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等 物理诊断法： CT、MRI扫描等 脐孔或第45腰椎间水平内脏脂肪面积 正常110cm2 肥胖 120cm2 化学测量法,肥胖的诊断,1、身高标准体重法 肥胖度（） 实际体重身高标准体重 身高标准体重 身高标准体重(kg)身高(cm)105 （或）（身高100） 0.9, 100%,肥胖的诊断,1、身高标准体重法：判断标准,肥胖的诊断,2、体质指数法 体质指数（body mass index，BMI） BMI=体重（kg）/身高2（m2） BMI判定标准 体型 欧洲 亚洲 中国 体重过低 18.5 18.5 18.5 正常范围 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 超重 25-29.9 23-29.9 24-27.9 肥胖 30 30 28,欧洲成人根据BMI进行体重分类,亚洲成人根据BMI进行体重分类,肥胖的诊断,3、其它指标 腰围（waist circumference)（欧美） 男性94cm（2.82尺） 女性80cm（2.4尺） 腰臀比（WHR） 男性1.0 女性0.85,中心型肥胖 （腹型肥胖）,亚洲成年人不同BMI和腰围 的相关疾病发病危险性,中国肥胖问题工作组建议 中国成年男女正常指标 腰围 85cm（男）80cm（女） WHR 0.9（男）0.85（女）,中国成人不同BMI和腰围 与相关疾病发病危险性,肥胖症的分类,根据发病的原因分类 遗传性肥胖：家族倾向性 继发性肥胖：病理性 单纯性肥胖：占95%以上,一、肥胖的定义和诊断 二、肥胖病因和发病机制 三、肥胖的流行病学 四、肥胖对健康的危害 五、肥胖预防和治疗,病因和发病机制,一、遗传 至少24种以肥胖为主要临床表现之一的遗传病 瘦素（节俭基因） 家族史：多基因遗传, 肥胖的父母，其子女肥胖常见 父母中有一人肥胖，则子女有40肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至7080。 单卵双胞胎发生肥胖的一致性高于双卵双胞胎，这种一致性在青春期以前约为70%，此后由于生活环境的变化逐渐降低到30%,病因和发病机制,二、内分泌因素 下丘脑性肥胖：肿瘤、手术、外伤 库欣综合征：肾上腺皮质肿瘤、长期应用肾上腺皮质激素 甲状腺功能减退症、胰岛素瘤 多囊卵巢综合征、妊娠及绝经 高胰岛素血症,病因和发病机制,三、神经精神因素 精神因素常影响食欲 抑制食欲：精神过度紧张、交感神经兴奋 食欲亢进：交感神经兴奋、抑郁,病因和发病机制,四、饮食因素 过量饮食：摄入量消耗量 不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零食 高脂饮食：饱和脂肪酸 进食次数： 饮酒：长期非大量饮酒者,病因和发病机制,病因和发病机制, 摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。 脂肪细胞储存和供能的两个特点： 可不断储存脂肪（无上限） 脂肪不能给脑、神经细胞、血细胞提供能量,人体的热能消耗主要用于 1、基础代谢（70） 2、食物特殊动力作用 3、体力活动,病因和发病机制,国内外调查研究发现， 进餐26次/d的人(男女性)较少发生肥胖，进餐次数较少的人发生肥胖机会和程度高,每日进餐次数与肥胖,病因和发病机制,五、体力活动 运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。 交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。 运动不足已经是引起现代人“发福” 的一个很重要的原因。,一、肥胖的定义和诊断 二、肥胖病因和发病机制 三、肥胖的流行病学 四、肥胖对健康的危害 五、肥胖预防和治疗,地区分布 城市高于农村 北方高于南方 经济发达地区高于不发达地区,“全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。” 中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）,2015“中国肥胖指数”发布，研究表明，中国的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收紧趋势，北方胖子偏多，南方胖子较少。尤其东北地区，更是成为中国胖子的重灾区。,一、肥胖的定义和诊断 二、肥胖病因和发病机制 三、肥胖的流行病学 四、肥胖对健康的危害 五、肥胖预防和治疗,肥胖对健康的危害,肥胖患者可因体型而产生自卑感、焦虑、抑郁等身心问题 气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等 与肥胖相关的慢性病发病率、死亡率的增加,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度,体重指数与年龄有关的死亡率,相对危险度,肥胖和相关疾病的死亡率,肥胖对健康的危害,1、心血管系统 冠心病、高血压 超重者和肥胖者HBP患病率为体重正常者4倍和10倍,肥胖对健康的危害,2、 内分泌代谢系统 胰岛素：高胰岛素血症、 胰岛素抵抗 糖尿病发病率是非肥胖者的10倍 研究表明：轻微的体重减轻，就可改善外周组织对胰岛素的敏感性,2、 内分泌代谢系统 性激素：雌激素 多囊卵巢综合症、不孕、月经不调 高血脂症:脂肪合成增加，分解减少 肝摄取FFA ，血TG、LDL、HDL,肥胖对健康的危害,3、 呼吸系统 脂肪堆积肺通气不良 CO2潴留（缺氧） 呼吸短促、易感疲劳 呼吸困难睡眠呼吸暂停 肺源性高血压、肺心病、心衰 继发性红细胞增多症,睡眠呼吸 暂停综合症,肥胖对健康的危害,4、消化系统 食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀 肝脂肪变性、肿大 慢性消化不良 胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖者的4倍,肥胖对健康的危害,5、其它 骨关节疾病 痛风：高尿酸血症 恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌 皮炎、皮肤真菌感染等,一、肥胖的定义和诊断 二、肥胖病因和发病机制 三、肥胖的流行病学 四、肥胖对健康的危害 五、肥胖预防和治疗,肥胖的预防,对象： 一般人群：全人群 高危人群：家族史、体力活动少等 肥胖者 方法：健康教育、合理平衡膳食、体育锻炼,肥胖的治疗方法,饮食治疗 体育锻炼 行为治疗 药物治疗 手术治疗,肥胖治疗目标,预防体重进一步增长 对已出现并发症的患者进行疾病的管理,饮食（营养）治疗,治疗的总原则 长期的控制能量的摄入和增加能量的消耗,能量摄入,能量消耗,肥胖症营养治疗原则,1、长期控制能量的摄入 2、增加运动促进能量消耗 3、持之以恒改变不良生活和饮食习惯 4、控制体重，使体重达到或接近正常范围,肥胖治疗的目标,体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标 而适当的减重确实有益健康，约原体重的515 体重减少阶段一般为34个月，此后以保持体重的稳定为目标,肥胖治疗的长期目标,饮食治疗原则,1、合理控制总能量的摄入 要求：供热量耗能量 成年轻度肥胖者： 每日负能125250kcal， 稳步减肥0.51kg/月 中度以上的肥胖者： 每日负能5501100kcal， 减肥0.11.0kg/周,饮食治疗原则,1、合理控制总能量的摄入 注意：能量不可骤减，要循序渐进 与体力活动相结合 营养平衡 一般认为：每日摄入能量比其所需能量少500600kcal可每周减轻体重0.51.0kg,饮食治疗,低热量饮食（low calorie diet，LCD） 指每日能量摄入为8001200kcal或每公斤（kg）理想体重给予热量1020kcal（4248kJ） 极低热量饮食（VLDL） 指每日能量摄入为200800kcal或每公斤（kg）理想体重给予热量10kcal（42kJ）或更低,基本原则,低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂碳水化合物 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重 营养素均衡且能量摄入低于能量消耗 多摄入低能量密度的食物,饮食治疗原则,2、供能营养素比例适宜 碳水化合物：5065 限制低分子糖摄入 蛋白质：2030 脂肪：1020 限制饱和脂肪酸的摄入,饮食治疗原则, 保证蛋白质的摄入 限制能量，使体脂消耗和组织蛋白的丢失 为维持氮平衡，须保证膳食足够优质蛋白 蛋白质供给应控制在总能量的20%30% 蛋白质营养过度将会导致肝肾功能的损伤 低能膳中蛋白质的供给量不可过高, 限制碳水化合物 碳水化合物供能量以占5065为宜。 以维持机体器官的能量代谢，防止酮症的发生， 严格控制低分子糖类摄入 及晚餐后和睡前的碳水化合物摄入。 少吃蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等： 消化吸收快，空白能量易使机体对糖负荷增加, 反馈性使胰岛素分泌增加, 不利于减肥,严格控制脂肪 脂肪能量密度高，易导致机体能量过多 过多脂肪摄入易引起酮症 为使膳食含能量较低，耐饥性较强， 脂肪控制在总热量10%20% 膳食胆固醇的供给量300mg/d为宜,饮食治疗原则,3、保证维生素和矿物质的供应 补充因控制饮食造成的微量营养素摄入不足 改善和促进代谢 防止并发症 4、餐次安排： 3次或以上,提倡戒酒 酒不利于脂肪和糖代谢 酒可诱发体内糖原异生障碍，致酮体增多 长期饮酒还会影响脂肪代谢，使血浆甘油三酯升高，诱发肝脂肪变性,预防为主 预防比治疗有效： 饮食控制 坚持运动 防止肥胖可减少高血压、冠心病、糖尿病 预防应从幼年开始， 特别在5岁前， 要重视青少年肥胖防治,儿童期肥胖症的严重合并症,心肌病变 胰腺炎 睡眠呼吸暂停 颅内高压 胆结石 2型糖尿病,运动疗法,体力活动量和时间的确定：根据减体重目标而定 通常所需亏空的能量：50%由增加体力活动来消耗，50%由减少能量的摄入来解决,体力活动的方式 中等强度的有氧运动 男性：4.87.0Kcal/min 女性：3.35.1Kcal/min 简易判断法：心率100120次/分,体力活动的注意事项,增加体力活动量要循序渐进 进行体力活动是要有准备和放松运动 有心肺患者不宜进行剧烈运动 运动中出现胸痛、心跳异常、眩晕、气短等异常现象则立即停止运动,饮食习惯的改变,有利于减肥的饮食和生活习惯有 一日三餐，少肉多菜， 少食多嚼，少吃零食， 少酒多茶，停止夜食， 少糖多醋，少车多步。,治疗的关键时刻,治疗刚开始时：效果明显 治疗持续：体重变化不明显 蛋白质合成 ，负氮平衡 脂肪组织 治疗取得明显效果时 继续坚持,不同水平BMI和其他危险因素的治疗选择,肥胖干预程序,对肥胖及其危险因素进行评估,开始干预： 行为调整、饮食治疗、体力活动,3-6个月,无明显体重减轻(27kg/m2, 采取药物治疗,体重持续减轻(6kg) 继续饮食与运动疗法,再评估，若无体重减轻 或BMI27kg/m2,重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗,3-6个月,肥胖的药物治疗,食欲抑制剂（作用于中枢系统） 芬特明、西布曲明等 副作用：成隐、停药后反弹 脂肪酶抑制剂 赛尼可（选择性胰脂肪酶抑制剂） 副作用：影响脂溶性维生素的吸收 脂肪痢、烂便、恶臭 其它：溴隐亭、瘦素、胰淀素等,减肥药物的禁忌症,儿童 孕妇和乳母 对减肥药物有严重不良反应的病人。 正在服用其他5-HT再摄取抑制剂(SSRI)病人。 服用单胺氧化酶抑制剂的病人,禁止用于减肥的药物,利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素(HCG) 无效果。 安非他命、右旋安非他命、甲状腺素 可致死亡。 芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心脏瓣膜肥大、致人死亡。,肥胖的手术治疗,适应症：严重肥胖（BMI35）且疗效不佳者 方式：吸脂、切脂、减少食物吸收（空肠回肠分流术、小胃手术、垂直结扎胃成型术）,肥胖的手术治疗,治疗前后脂肪细胞的变化,治疗前,治疗后,控制肥胖“八字方针” 少吃一口，多动一点,谢谢！,后面内容直接删除就行