课件：关节脱位病人的护理 (2).ppt

关节脱位患者的护理,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,概念 关节脱位 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位 失去部分正常的对合关系称半脱位。,关节脱位病因分类,按发生脱位的原因分为：,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱、松弛,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,按脱位后时间分为：,关节脱位病因分类,关节脱位病因分类,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,关节脱位病理生理,构成关节的骨端的移位,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,（一）病因评估,外伤史 骨关节疾病 先天性发育不良 习惯性脱位,（二）临床表现评估,关节疼痛,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,（二）临床表现评估,常见关节脱位,肩关节脱位病因,车祸伤,小心肩关节脱位,1）肩关节脱位,解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,肩关节脱位,病 因 间接暴力 直接暴力,病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,肩关节脱位,分 类,肩关节脱位,临床表现 症状,肩关节脱位,临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。Dugas征阳性。,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。,肩关节脱位,处理原则 固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈曲内收内旋屈肘90， 时间为3周 功能锻炼,2.肘关节脱位,肘关节脱位,病因和分类 间接暴力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向,肘关节脱位,临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。,肘关节脱位,正常肘关节 肘关节典型后脱位,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,肘关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。,肘关节脱位,处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼,3、髋关节脱位,髋关节脱位,解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。,髋关节脱位,病因、病理、分类： 根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置,髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。,髋关节脱位,临床表现 髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。 可合并坐骨神经损伤。,髋关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。,髋关节脱位,处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。,髋关节脱位,处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内 禁止患者坐起。 功能锻炼,X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。 对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎及缺血性肌坏死。,（三）实验室及其他检查,肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验+,旋屈肘90度,（四）治疗评估,护理诊断及合作性问题,疼痛 与关节脱位有关,焦虑 与疼痛有关,皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关,有废用综合症的可能 与患肢制动有关,知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识,（一）术前护理 1.心理护理 2.病情观察 受伤初期、复位与固定后、手术后，均应注意观察伤肢远端的血运、感觉和指（趾）的活动情况。 3.止痛 遵医嘱给予镇静、止痛等对症处理。受伤早期对关节实施冷敷，以减轻局部组织渗血、肿胀和疼痛，2448小时后可热敷，后期配以理疗或中药洗剂、抹剂等，以促进积血和水肿吸收，加快损伤组织的修复。 4.协助医生尽早的复位 5.体位 抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。,护理措施,（二）术后护理 1.保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。 2.功能锻炼,护理措施,关节脱位护理,护理措施肩关节功能锻炼方法 固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,关节脱位护理,内 收 外 旋,外 展 外 旋,内 旋,外 展 内 旋 后 伸,环转,关节脱位护理,护理措施肘关节功能锻炼方法 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。 外固定拆