课件：蝶骨嵴脑膜瘤.pptx

82w吴婷,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房,定义,蝶骨嵴脑膜瘤（orbitosphenoid meningioma）占脑膜瘤的13%19%，为颅底最常见的脑膜瘤之一，按发生部位，可分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小翼）及外1/3（蝶骨大翼）。临床上则一般分为内侧型和外侧型两类。,临床表现,1.蝶骨嵴脑膜瘤的发生率在女性显著高于男性。 2.最常见的症状和体征为头痛和癫痫。 3.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧，以多年视力减退为主要症状，可出现单眼视力减退或失明，视野缺损、单眼疼痛，同侧视神经受压萎缩和对侧眼底因颅内压增高而呈视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）；可侵及海绵窦而出现球结膜充血、单眼视力下降和第、对脑神经麻痹。 4.蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见，可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征；肿瘤基底常有骨疣，可影响眶内容积造成眼球突出；可压迫海绵窦并可引起颞部隆起。 5.大型蝶骨嵴脑膜瘤可包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死，也可表现为短暂性脑缺血发作。,诊断及鉴别诊断,1.颅骨X线平片 可见骨增生（弥漫性骨增厚、放射状骨针样改变、硬化型骨增生）、骨破坏（可累及内板、全层甚至达皮下、肌肉下）、血管压迹（一簇分支状或放射状的血管压迹）和肿瘤钙化（钙斑密集而成雪花状或团块状）。 2.脑血管造影 特征性表现为毛细血管期或静脉早期出现肿瘤染色，还可有循环加快、早期出现引流静脉但缺乏持续性引流静脉，供养动脉早期充盈、扩大迂曲呈供养血管抱球状，供血动脉邻近肿瘤段变粗等4种表现。 3.头部CT 表现为均一的稍高密度或等密度肿块，有点状、星形或不规则钙化或肿瘤全部钙化；呈圆形、卵圆形或分叶状，边界清楚、以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连，可有局部的颅骨增生和破坏；大者可有瘤周水肿；增强后多均一强化，15%因瘤内出血、囊变或坏死而出现瘤内高密度或低密度，或非均一强化等非典型表现。 4.头部MRI（磁共振成像） T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为高信号或等信号；可据流空现象评价肿瘤与血管的关系及血供情况；增强扫描多呈均一强化，可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征；术后MRI示硬膜增厚多说明肿瘤残存或复发。,疾病治疗,手术切除为主要治疗策略。 1.蝶骨嵴外侧型脑膜瘤主要由颈外动脉供血（如脑膜中动脉），外侧型脑膜瘤常能做到全切除，包括硬脑膜、颅骨、眶顶和受累的硬膜。 2.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的全切除仍存在许多困难，因其常邻近海绵窦，第、脑神经，视神经，视交叉，垂体，下丘脑；主要由眼动脉（和筛前动脉）供血，并常压迫、包绕颈内动脉，必要时需先行颅内外血管搭桥术再切除肿瘤。 蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤， 由于位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉，并有时将颈内动脉及其分支包围， 肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等不利因素，所以手术被视为神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险，可能伤第、脑神经及颅神经与脑组织，引起上述颅神经障碍、失语与偏瘫等严重并发症。手术死亡率较高。,病例,姓名：鲁伊芬 诊断：左侧蝶骨嵴脑膜瘤 主诉：于2017年6月13日发生口角歪斜一次 现病史：患者于6月13日发生口角歪斜一次，外院CT示：左侧蝶骨嵴脑膜瘤，为进一步治疗于8月29日收治入院。,病例,手术：2017年9月1日在全麻下行左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术+颅骨整形术 治疗： 1脱水：甘露醇 2激素：地塞米松，甲强龙 3预防脑血管痉挛：尼莫地平 4预防静脉血栓：速碧林 5抗癫痫：德巴金 6补钾：氯化钾缓释片 7抗炎：头孢唑林 8化痰：溴已新，兰苏，糜蛋白酶 9预防应激性溃疡：奥克 10营养支持：瑞代,术前护理,神经外科一般护理。 病情观察、监测血压、及时实施各项治疗、护理措施、正确记录 。 皮肤准备。 术前指导患者床上使用便器，使其在卧床期间，适应排便方式的改变。 告知患者及家属进入监护室注意事项及配合方法，消除紧张情绪，积极配合治疗。,术后护理,密切观察（生命体征、意识瞳孔、GCS评估、四肢肌力、伤口敷料） 重点药物（甘露醇 尼莫同） 预防并发症,术后护理,重点,注意事项： 快速滴入 观察尿量 倾听主诉 4. 定期监测电解质,甘露醇,重点,注意事项： 4ml/h推泵匀速注入，与常规补液合用 避光使用 监测血压，收缩压小于100mmhg禁用 4. 究竟过敏禁用,尼莫同,护理问题,P:清理呼吸道无效 I: 1、保持适宜的温度湿度。 2、保持室内空气流通 3、予患者翻身拍背，雾化吸入，及时为患者吸痰，观察痰液色质量并记录 O：患者保持呼吸道通畅,护理问题,P:吞咽障碍 I: 1.遵嘱予患者留置胃管，鼻饲流质，每次打流质前确保胃管在胃内，规范鼻饲 2.做好患者口腔护理 O：患者鼻饲期间未发生呛咳,护理问题,P:肢体功能障碍 患者右上肢肌力0,左上肢IV，其余， I:1.肢体保持功能位，防止挛缩和畸形。 2.为患者进行被动锻炼。 3.注意肢体保暖。 O：患者未发生不安全事件。,护理问题,P:I: 1.遵嘱予患者留置胃管，鼻饲流质，每次打流质前确保胃管在胃内，规范鼻饲 2.做好患者口腔护理 O：患者鼻饲期间未发生呛咳,并发症-脑梗,一般护理 休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。 饮食护理：经鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。,并发症-脑梗,生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。 安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒。,并发症-脑梗,2.病情观察 密切监测生命体征、意识，必要时进行心电监护，密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生；观察是否有感染、压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。,并发症-脑梗,3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。 使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。 若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。,并发症-脑梗,3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。 使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。 若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。,并发症-脑梗,3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。 使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。 若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。,护理评价,肌力是否增加，平衡功能有否改善； 有无压疮、烫伤、跌伤、误吸等发生； 感觉障碍和视力障碍是否好转； 能否通过手势、表情、实物、书写等方式进行