课件：糖尿病用药照料.ppt

,糖尿病 （diabetes mellitus，DM）,张月玲,正确认识血糖,血糖是什么？ 血液中的葡萄糖简称血糖。 正常人空腹时血糖一般在3.96.1mmol/L之间，餐后2小时不超过7.8mmol/L.,正确认识血糖,血糖的来龙去脉,血糖,血糖的来源,为机体提供能量,糖原、脂肪等,食物摄入的碳水化 合物（糖和淀粉）,体内贮存的糖原等,血糖的去向,主要来源,消化吸收,分解,氧化分解,合成,概 述,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。可发生各种急慢性病发症。 引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、肾、心脏等器官的慢性并发症。 发病率逐年增加，已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二。,糖尿病临床表现,“三多一少”+乏力 ： 多尿(polyuria) 多饮（polydipsia）、 多食(polyphagia)、 体重减少,诊断标准,有糖尿病症状（如“三多一少”等）的同时，下表中任意一项监测结果是阳性。,指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 指至少8小时没有进食热量,无糖尿病症状者，需另日重复检查上述血糖。,糖尿病分型,1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM 其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病（maturityonset diabetes mellitus in young, MODY）、线粒体突变糖尿病等.,1型糖尿病,胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。,2型糖尿病,约占糖尿病患者总数的90% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 起病比较缓慢，病情较轻，较少自发性酮症。 三多一少症状不明显、易发生心血管并发症。 多数患者不需胰岛素控制血糖。,糖尿病慢性并发症（一）,大血管病变：动脉粥样硬化 心血管病变: 冠心病,心肌梗塞 脑血管病:中风 下肢血管病变:坏疽,截肢,糖尿病慢性并发症（二）,微血管病变 糖尿病肾病（diabetic nephropathy） 1型糖尿病患者的主要死亡原因。 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy),糖尿病视网膜病变硬性渗出与无灌注区,周围神经病变 对称性多发性周围神经病变 对称性，进行性 ，下肢较严重 先出现感觉异常，后期有运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩。 单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发缓解趋向,糖尿病慢性并发症（三）,植物神经病变 心血管体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统阳痿、性功能障碍,动眼神经麻痹,糖尿病慢性并发症（四）,糖尿病足（diabetic foot）,定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周 围血管病变相关的足部(踝关节或踝关 节以下的部分)感染、溃疡和深层组织 破坏.,糖尿病足溃疡和坏疽,足溃疡 坏疽,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA) 高渗性非酮症昏迷(hyperosmolar nonketotic diabeteic coma) 感染,DKA 概 述,是糖尿病急性并发症之一 可作为糖尿病首发表现 由于胰岛素绝对或相对缺乏引起 以高血糖（ hyperglycemia） 、酮症酸中毒（ketoacidosis ）、脱水（ dehydration）为特征,DKA的临床表现,初期：“三多一少”症状加重，轻度脱水 症 、乏力 中期：中至重度脱水，呼吸深快，血糖 升高，尿酮强阳性 晚期：重度脱水症、严重代谢性酸中毒、昏迷 酸中毒呼吸 (Kussmaul呼吸),高渗性非酮症昏迷 概述,另一种糖尿病少见、严重的急性并发症 以严重脱水、高血糖、高渗透压血症为特征 多见于中老年人 神经精神症状突出，常有意识障碍 病死率高,高渗性非酮症昏迷临床表现,起病渐进，常有多尿、多饮、乏力、头晕、食欲下降 神经精神症状明显，嗜睡、昏迷、局部或全身癫痫发作 严重脱水，外周循环衰竭 原有疾病与诱发疾病的表现,并发症源于血糖不达标,糖尿病患者发生并发症的主要原因是血糖长期不达标。 当您的血糖没有控制在目标值范围（如下表所示），就属于血糖不达标的范畴 2型糖尿病血糖控制目标,严格控制血糖减少并发症,糖化血红蛋白降低意味着并发症减少 胰岛素是降血糖最有效的武器,识别身体亮起的并发症信号灯,腰酸脚肿 水肿 高血压 视力没问题不等于眼底没问题 经常胃口不好，腹胀和便秘 夜间腿疼,实验室检查,尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。 血糖测定：诊断糖尿病主要依据。 葡萄糖耐量试验（OGTT）：,糖尿病综合治疗（健康新7点）,药物是武器,教育是核心,心理健康,积极预防 并发症,监测是保障,运动是手段,饮食是基础,达标是关键,糖尿病综合治疗的目标,控制血糖达标，预防或延缓并发症的发生或发展，提高生活质量。,饮食控制是基础,饮食计算3“步”曲 第一步：确定每日饮食总热量 1、每日所需热量与理想体重有关,理想体重： 标准体重（公斤）=身高（厘米）105 判断体重是否正常（如下表）：,饮食是基础,2、每日所需热量还与活动强度有关,每日每公斤标准体重所需热量 2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力 劳动为主的工作） 3035千卡 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）,3、每日合适的热量,每日所需总热量=理想体重每日每公斤理想体重所需热量,第二步：计算每日所需食物交换,每一个交换份产生90千卡热量 每日所需交换份=总热量90 例如：25克大米、500克大白菜、50克瘦羊肉、10克豆油等。,第三步：均衡营养，三餐巧搭配 a) 碳水化合物： 55%60% b) 脂肪和油： 25%30% c) 蛋白质： 15%20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食或者早、午晚餐各占1/3.,合理运动是手段,原则：强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。 体力活动的种类及程度：轻度（散步、家务劳动）；中度（快走、慢跑、爬楼等）；重度（爬山、游泳）。 强度及时间：一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至1小时，运动量的简易计算方法：运动中脉率达到170年龄。运动时间：餐后1小时为宜，不可空腹运动。,作用,改善胰岛素敏感性 改善血糖情况 适当降低体重 轻度降低血脂 增强体质,注意事项 因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素） 注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚）,合理运动是手段,病情监测是保障,全方位的病情监测能帮您： 及时判定病情，有助于医生制定和调整治疗方案。 调节饮食、运动、降糖药物剂量之间的平衡。,药物治疗是武器,对于任何降糖药物都应该： 遵照医嘱服用 不随意增加或减少药量 不随意停药 不忘记服药 服药期间应戒酒,2型糖尿病患者治疗路径图,新诊断患者,生活方式干预,一种口服药,联合口服药治疗,加用胰岛素,生活方式干预,血糖未达标,血糖未达标,血糖未达标,口服降糖药,胰岛素的发现与发展经历了以下三个阶段 第一代胰岛素制剂：动物胰岛素 第二代胰岛素制剂：人胰岛素 第三代胰岛素制剂：胰岛素类似物,胰岛素适应症,1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗 、 脑血管意外； 因伴发病需外科治疗的围手术期; 妊娠和分娩； 2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。,胰岛素副作用,最严重为严重低血糖反应(hypoglycemia)，尤其老年人非感知性低血糖反应最危险。 过敏反应，全身性皮肤反应偶见 注射部位皮下脂肪萎缩 体重增加 胰岛素抗体形成（少见）,胰岛素治疗的注意事项,注意不同剂型每毫升胰岛素的含量，以免造成剂量过大或不足；我国常用为每毫升含胰岛素40U和100U两种。 使用1ml注射器皮下注射,如果长短效胰岛素混合使用,先抽短效再抽长效 注射时间与剂量应准确，尤其对于速效胰岛素，应严格进餐与注射时间,宜餐前半小时注射,长效宜早餐前30注射,胰岛素治疗的注意事项,注射部位的选择与轮换：腹壁注射吸收最快， 其次为上臂外侧、大腿内侧和臀部。一周内同一部位不应注射2次。 不良反应观察与处理: 注意保存：避免温度过高或过低（28），避免剧烈晃动。,心理疏导不可少,愉快的心理能帮您： 尽快走出心理误区 利于病情控制 积极、乐观地面对生活,教育管理是核心,糖尿病健康教育能帮助获得正确的糖尿病防控知识，科学地制定糖尿病防治计划，“早诊断、早治疗、早达标、早获益” 了解糖尿病和自己的病情 常与医生沟通 阅读书籍,护理措施,1、心理护理 理解、关心病人，将糖尿病相关知识告诉病人及家属，鼓励病人树立信心，坚持治疗； 2、饮食护理 （1）制订总热量,根据病人性别、年和身高算出理想体重，计算出每日所需总热量，（2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配，（3）每餐热量合理分配，,3、饮食注意事项 （1）严格定时进食， （2）控制饮食的关键在于控制总热量， （3）严格限制各种甜食， （4）病人进行体育锻炼时不宜空服， （5）保持大便通畅， （6）每周定期测体重一次。,4、休息与运动 最好做有氧运动，步行可作为首选的锻炼方式，运动的注意事项有： （1）根据病情选择运动方式、时间和运动量， （2）运动应避免恶劣天气，炎热-带水，寒冷-保暖， （3）运动中如有不适立即停止活动并作必要的处理， （4）运动时随身带卡， （5）运动后做好运动日记；,5、向病人解释发生感染的危险因素、易感部位、早期表现和预防措施。低血糖反应发生的原因、表现、预防措施及自我护理方法 6、严格按照医嘱使用降糖药物，注意药物的用法及配伍禁忌；,酮症酸中毒（DKA）的抢救及护理,（1）迅速建立两条静脉通道，输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施，无心力衰竭者，最初2h内输入10002000ml，第一日总量约40005000ml，严重失水者可达6000-8000ml，当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输出5%的葡萄糖液并加入适量普通胰岛素， （2）胰岛素治疗 通常采用小剂量（速效）治疗,（3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱， （5）病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染， （6）密切观察病情变化,（1）要穿宽，松，软的布鞋或透气的皮鞋。保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿。穿新鞋，尤其是新皮鞋，开始时应短时间试穿，使脚慢慢适应新鞋，并应随时仔细检查脚上皮肤有无红肿，擦伤，即使轻微损伤，也要立即更换鞋子，同时对伤口作相应处理。要选择合脚的棉线袜或毛袜，要勤换洗袜子，不穿有松紧口的袜子，以免影响足部的血液循环。,如何防治糖尿病足,（2）每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤， （3）每日用温水及中性肥皂洗脚，水的温度不宜超过40度。双脚浸泡510分钟后，即用柔软的干毛巾擦干，足趾缝里不要残留水分。 （4）擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上，再轻轻地按摩几遍，去掉鳞屑及明显角化层。若为汗脚，可撒上少许滑石粉。,（5）冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套，不得使用电热毯及热水袋，也不易日光暴晒。 （6）不要用碘酒等烈性消毒药水，不贴有损皮肤的胶布。修剪指甲，胼胝或鸡眼时要严防损伤。 （7）积极防治感染，有脚癣者一定要彻底治好。此外，还要注意预防甲沟感染。 （8）绝对禁止吸烟，因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血，并应避免被动吸烟，即家庭成员也要忌烟。,共同关注 让我们一起改变糖尿病,作业题,糖尿病有哪些急性并发症? 胰岛素的副作用有哪些? 简述胰岛素的使用注意事项?,谢 谢 ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使