课件：气管插管及困难气道的处理.ppt

气管插管及困难气道的处理,一、气管内插管术,概念 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入病人的气管内 分类 根据插管途径：经口腔，经鼻腔插管法 根据插管前的麻醉方法：诱导，清醒 根据插管前是否显露声门：明视，盲探,正确的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查,气管插管,适用于不同年龄的气管导管平均数据,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,优点及适应症,保证呼吸道的通畅； 便于呼吸道的管理，可以防止异物进入呼吸道，也便于清除气管内的分泌物； 便于实施人工控制呼吸； 便于紧急情况时实施CPCR（心肺脑复苏）； 减少呼吸道无效腔，降低呼吸阻力，减少呼吸做功； 适应症：全麻手术 呼吸治疗 抢救病人,并发症 插管损伤：牙齿脱落，出血，声门损伤 循环系统反应： 交感或副交感神经反射 缺氧 导管选择失误 插管过深误入支气管，可引起缺氧或一侧肺不张 导管阻塞 术后肺部并发症,气管内插管的禁忌症,绝对禁忌症 急性喉炎，喉水肿，喉头粘膜下血肿 相对禁忌症 凝血机制严重障碍，主动脉瘤压迫气管者，开放性肺结核，气胸未作闭式引流；,二 困难气道,在临床麻醉和急救复苏工作中，难以对病人的气道进行控制是一件极其棘手的、而且随时危及病人生命的紧急事件。 在没有自主呼吸的情况下，对病人既不能进行良好的面罩通气，又无法完成气管插管的危急情形，是围术期最危险的急症，称为困难气道（Difficult Airway）,定义,困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。 困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。 通气困难：麻醉医师在进行面罩加压时通气困难，以致于病人氧合不足或缺氧窒息。通气困难常是在麻醉中才得以发现。,分类,急症气道 插管困难 + 通气困难 非急症气道 插管困难（无通气困难）,术前评估,对准备施行全麻插管的病人，术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。 即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。 作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。,常规检查以下项目：,病史 张口度 口、鼻腔检查 甲颏距离 寰椎关节活动度 下颌关节活动度 Mallampati分级 喉部显露分级,畸形,肿瘤,张口度,短下颌,甲颏距离 (Thyromental distance,头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。 正常值在6.5 cm以上。,寰椎关节的伸展,让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动； 然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。,下颌关节活动度,Mallampati 分级,喉部显露分级,两种评估方法的对应关系,建立气道的方法：,1. 面罩通气 2. 普通喉镜 3. McCoy喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道,各种面罩及通气道,鼻咽通气道,舌后坠,口咽通气道,McCoy 喉镜,纤支镜引导气管插管,经鼻,经口,经面罩行纤支镜插管,喉罩,喉罩,第一代喉罩,第二代喉罩,第三代喉罩,环甲膜穿刺逆行插管,食管气管联合导管,进入食道,进入气管,环甲膜穿刺喷射通气,气管切开,气道分类,稳定性气道 自然气道 气管内插管 气管切开,过度性气道 面罩 口咽或鼻咽通气道 喉罩 气管-食管联合导管 环甲膜穿刺,紧急气道设备的配备 （便携式困难插管箱）,面罩：各种规格。 简易呼吸器。 口咽及鼻咽通气道。 直接喉镜,包括McCoy喉镜。 气管导管：包括各种型号。 插管钳、表面麻醉喷雾器。 导管引导器（包括术后拔管时使用的引导管芯）。 纤维光导支气管镜。 逆行插管器械。 紧急情况下辅助通气设施；喉罩、联合导管、TTJV。 紧急气管切开器械。,困难气道处理规则, 已预测的困难插管 如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的具体情况选择适当的插管方法。, 未预测的困难插管,如果麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管，首先是确保病人足够的面罩通气，应立即放入口咽或鼻咽通气道，保持呼吸道通畅，利用面罩维持病人正常通气，保证正常氧合水平，排除二氧化碳。操作者能够根据喉镜显露情况快速判断插管困难程度，并根据病人是否能进行有效通气决定下一步的操作。, 未预测的困难插管,如果既不能进行面罩通气，又不能插管，病人将很快出现导致脑缺氧，甚至生命受到威胁的危急情况，应立即采取以下措施： 喉罩或联合导管或TTJV； 继之经喉罩插管或手术建立通气道 或使病人清醒重建自己的呼吸道,困难气道处理程序,困难气道的后续处理, 安全拔管 对于困难气管插管后的病人在拔管时应当格外谨慎，在手术结束后必须安全地拔管，如果在拔管过程中出现问题就有需要再插管的可能，而且插管会遇到困难甚至失败。最安全的拔管时机是病人清醒合作，自主呼吸和各种保护性反射都恢复，能维持自己的气