课件：肾脏肿瘤.ppt

肾脏肿瘤CT诊断,马祥兴 山东大学齐鲁医院,肾实性病变,恶性肿瘤,良性肿瘤,假性肿瘤,感染或肉芽肿,肾细胞癌 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 神经母细胞瘤 炎性肌纤维母细胞瘤,血管平滑肌脂肪瘤 嗜酸细胞腺瘤 乳头状腺瘤 后肾腺瘤 血管瘤,肾柱肥大 驼峰肥大 分叶状肾,肾脓肿早期 炎性假瘤 肾结核,CT扫描方案,动脉期：30秒 实质期：50-60秒 排泄期：20-30分 肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示,增强扫描,有助于病变的检出 有助于病变的鉴别诊断 有助于肾盂、肾盏的显示 肿瘤与血管关系的显示 肿瘤性病变都应当增强,后处理,MPR MIP CTU 3D,动脉期,实质期,排泄期,三期扫描,CTU,双肾盂双输尿管,增强扫描的重要性,平扫,肾囊肿,肥大的肾柱,炎性假瘤,平扫,增强的价值,增强,病理:嗜铬细胞瘤,多平面重组的重要性,一、肾血管平滑肌脂肪瘤 (renal angiomyolipoma),最常见的肾良性肿瘤，可同时有结节性硬化症。 我国患者约40-80%伴有结节性硬化， 80%为女性，出现症状在2050岁，40岁以后占多数。 定性诊断在于脂肪成份的检出，否则难与其他病变鉴别 。,合并出血,合并出血,血管平滑肌脂肪瘤,二、嗜酸细胞腺瘤,少见的肾实质良性肿瘤，近年发病率有增加趋势； 发病率仅次于血管平滑肌脂肪瘤 起源于肾近曲小管上皮细胞，约占全部肾肿瘤的4%5%，近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管上皮； 多数都为偶发性发现，约20%有腰痛、血尿或腹部包块，以老年男性多见； CT：边界清楚,增强扫描肿瘤均匀强化、中央星状疤痕延迟强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。,嗜酸细胞腺瘤,男，54岁，腹疼就诊,不典型者，鉴别困难,分类： 肾透明细胞癌(60-85%) 乳头状肾细胞癌(7-14%) 肾嫌色细胞癌(4-10%) 多房性囊性肾细胞癌 肾集合管癌(1-2%) 肾髓质癌 Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液样小管状和梭形细胞癌,三、肾 癌 （renal adenocarcinoma ),临床,占肾恶性肿瘤的80-85% 好发年龄40-60岁 常并钙化、出血和坏死, 转移。 无痛性血尿 、肾区痛和肿块是主要症状。 可多发 约占全身恶性肿瘤的3%,肾癌的CT分期,期:病灶局限于包膜内,边缘光滑完整 期:侵犯包膜并侵犯肾周间隙,未侵犯周围 血管和淋巴结 期:肾静脉、下腔静脉及邻近淋巴结受侵：侵犯邻近器官并发生远处转移,动脉期,静脉期,80% 肾癌血供丰富,老年人，动脉期强化的肿块，80%的几率是肾癌,2019/8/14,32,速升速降型时间密度曲线,动脉期,实质期,排泄期,肾透明细胞癌,肾癌侵及肾静脉,下腔静脉,马蹄肾(融合肾)并肾癌,形成动脉瘤,不典型肾癌,肾癌囊变,透明细胞癌,囊性肾癌,囊腺癌,透明细胞癌,小肾癌,原疑嗜酸细胞腺瘤 病理：透明细胞癌,罕见，主要见于儿童和年轻人； 由透明细胞构成的乳头状结构,Xp11.2易位性/TFE3基因融合 相关性肾癌,肾嫌色细胞癌,少见的特殊类型的肾细胞癌，约占同期肾癌的4%5%。 起源于肾集合小管上皮,组织学上可分为透明细胞型和嗜酸细胞型 。 CT显示：瘤体常较大，边界清晰密度，多均匀一致。增强扫描强化不明显，内部密度均匀，多无坏死和钙化。,Bellini肾集合管癌,是少见的恶性肿瘤,占肾脏上皮性肿瘤的1%2%。 常位于肾脏中心部位，常由肾髓质中心扩延到肾皮质或肾门处。 常常侵犯肾盂，故影像学上易与肾盂癌相混淆。 也易误诊为乳头状肾细胞癌或其它恶性肿瘤。,年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌相似 ； 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%14%； 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； 坏死、囊性变多见； 乏血供，肿瘤强化不明显。,乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ）,常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄1040岁，平均22岁，男女发病率为21。 常发生于肾中央部分， 临床表现和影像学表现与Bellini集合管癌相似。,肾髓质癌,四、Von Hippel-Lindau病,是一种家族性常染色体显性遗传性肿瘤病，病变可累及多个器官、表现多样，包括中枢神经系统血管母细胞瘤、内脏肿瘤和内脏多发囊肿等。 半数以上的VHL病病人发生双侧且为多灶性肾癌。,Von Hippel-Lindau病,Von Hippel-Lindau病,常见于男性，是女性的3-4倍 50-80岁多见 临床表现为肉眼或镜下血尿。 可种植于输尿管和膀胱。,五、移行细胞癌,肾盂癌,移行细胞癌,2019/8/14,66,血凝块,对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿块 应首先除外血块,不典型移行细胞癌,移行细胞癌,不典型移行细胞癌,肾移行上皮癌,六、肾母细胞瘤 (Nephroblastoma，Wilms 瘤),是儿童常见恶性肿瘤之一 占儿童恶性肿瘤的第五位。75% 发生于5岁以下。 病理表现为类圆或分叶肾实质性肿块，大的有变性、坏死、液化和出血。可有钙化。 常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。 影像学：较大肿块，不均匀强化。,七、淋巴瘤,原发少见，多为继发侵犯 多为非霍奇金淋巴瘤 分型： 弥漫型（10%）：肾体积外形改变，密度均匀，轻度强化 多灶型：多发结节 孤立型（15%) 双侧（45%）,弥漫型,多灶型,孤立型,肾淋巴瘤的影像特点,可弥漫性肾轮廓增大,局限肿块突出相对少 密度多数均匀。 中等程度较均匀增强。 可包埋血管,一般不引起血管阻塞。,淋巴瘤,淋巴瘤 包埋血管，但不引起梗阻,不典型淋巴瘤,八、其他少见的肾脏肿瘤,1. 混合性上皮间质瘤 Mixed Epithelial and Stromal Tumor,罕见良性肿瘤； 好发于女性绝经期前后；男女比例1:6 多分叶的囊实性肿瘤，可多间隔 常为囊实性肿块,囊周边为实性间隔.,2.平滑肌瘤,占肾脏肿瘤的5%。 源于肾包膜、肾盏肌层或皮质血管的平滑肌。 CT：边清，密度较高，强化均匀。,3. 血管瘤,多发生于40岁,主要症状为血尿.与血管一致的强化为其特点,4. 淋巴管瘤,T2WI,5. 球旁细胞瘤 Juxtaglomerular cell tumor,即肾素瘤； 女性多见，典型高血压 平扫均匀低密度，轻度强化,6. 髓质纤维瘤,源于髓质间质细胞； CT：位于肾髓质内的无强化、无钙化的实性肿瘤。,7. 脂肪瘤,8. 孤立性纤维瘤,罕见的梭形细胞肿瘤； 可能源于原始间叶细胞； CT：边界清晰，分叶，强化均匀,9. 平滑肌肉瘤,可源于包膜、实质、肾窦及较大静脉； 边界不清，明显不均匀强化 常有延迟强化；,10. 滑膜肉瘤,罕见； 系胚胎性肉瘤 青年多见 CT：不均匀强化，边界清晰,11. 骨肉瘤,20多例报告 老年人多见 CT：边界不清，不均匀强化，多发瘤骨。,12. 纤维肉瘤,大于40岁； 不均匀强化,13 多房性囊性肾细胞瘤,罕见，男女发病率为31，发展缓慢，预后良好。 边界清楚，囊腔大小不等，内充以浆液性或血性液体。 CT、MRI检查显示为多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚，约20可见囊壁或分隔钙化，增强扫描动脉期囊壁及肿瘤内分隔可见有强化。,概况,病因不明，是肾脏的发育畸形，或是肾脏多囊性疾病发生的中间阶段，或是肾母细胞瘤的变异或一种亚型。 好发于4岁以下男孩和420岁及4050岁女性，命名尚不一致： 良性多房性肾囊肿，多房性囊性肾瘤，囊性肾瘤等。 本病既含囊肿性质又有肿瘤特征。,囊性肾瘤,CT 强化（动脉期）,CT 强化（延迟期）,MRI,FS-T1WI,FS-T2WI,14 冬眠瘤,（hibronnoma）,多见于冬眠动物，罕见人类，国内报告约20例。,15 神经鞘瘤,16 后肾腺瘤,肾胚胎发育过程中残存组织发生的肿瘤 发病年龄1.3-83岁,50-70岁多见 男女比例为1:2 可产生促红细胞生成素,10% 有红细胞增多 国内报道20例 CT:平扫等密度或均匀高密度，增强：多无强化或轻度强化，可有延迟强化，密度低于肾实质。中央可有出血、坏死囊变。,后肾腺瘤,小结,CT三期扫描对诊断和鉴别诊断非常重要。 实质性病变可以是肿瘤性和非肿瘤性。 肿瘤性病变某些有典型影像学表现。 不典型肿瘤病变鉴别困难,可诊断为肿瘤性病变或占位性病变。,诊断要点,中老年-肾单发肿块，动脉期强化-80% 肾癌 儿童-肾肿块-97% 肾母细胞瘤 肾多发实性占位：淋巴瘤、转移瘤、肾癌 肿瘤含有脂