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文档简介

PICC的应用及护理,德化县医院急诊科 徐慧敏,,定义,PICC系指外周静脉穿刺置入中信静脉导管,导管的末端位于墒腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处,PICC的优点,减少频繁静脉 穿刺的痛苦,保护病人外周静脉 成功率高,并发症少。 不易脱出,液体流速不受病人体位影响。 化疗病人避免了化疗药物的外渗。 保留时间长,导管最长可留置1年。 解决了外周静脉条件差的病人的输液难题。,PICC的适应症,1、有缺乏外周静脉通道的倾向 2、 需输注刺激性药物,如化疗药 3、需输注高渗性或粘稠性液体,如TPN 4、 需要长期静脉治疗,如补液或疼痛治疗时 5、 家庭病床的患者。,PICC的禁忌症,无合适的穿刺置管血管 穿刺部位有感染或损伤 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 上腔静脉压迫综合征 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢,血管的选择,首选静脉:贵要静脉管径粗,解结 构直,位置较深。 次选静脉:肘正中静脉 末选静脉:头静脉表浅,暴露良好,管 径细 ,有分支,静脉瓣相对较 多,导管的类型,一、末端开放式,1、BD导管 优点:导管的相容性好、柔软、表面光滑、可抵制其他化学物品的侵蚀 缺点:不能耐受较大的压力 柔软度、组织相容性相差大,聚氨酯材质 抗张力性强,薄壁大腔 高流速,特殊材质进入人体内迅速变柔软,减少导管对血管的损伤 可进行测中心静脉压及高压注射 缺点: 笨重易赌管、长期用酒精消毒易造成导管损坏,2、抗高压导管 优点:,二、三向瓣膜式 1、单腔三向瓣膜 特点:具有减少血液 返流、防止空气 进入,(一)维护SOP,评估,准备,体位,去除敷贴,消毒皮肤,整理,导管固定,冲封管,一、评估,核对患者,向患者解释 并取得配合,评估患者 全身及置管局部情况(置 管时的长度、外露的长度 近期的换药情况),二、准备,环境安静、整洁;人员仪表 整洁,洗手,戴口罩 用物:无菌手套, (1012cm)透明贴,换药包,10/20ml注射器,一次性治疗巾,生理盐水/肝素稀释液,肝素帽,快速手消毒液,棉签,胶布,弓钳罐,弯盘,75%酒精,碘伏消毒液,三、体位,安置舒适体位,置管侧 手臂外展,患者戴口罩,四、去除敷贴,0或180撕敷贴,五、消毒皮肤,快速手消毒液洗手,酒精 和碘伏消毒皮肤各3遍 消毒面积大于敷贴面积,六、预冲肝素帽,4、备生理盐水预冲肝素帽,七、导管固定,戴手套,贴无菌薄膜敷贴, 以穿刺点为中心,无张力的进 行黏贴胶布交叉固定,思乐扣固定,用酒精清洁穿刺点以外的周围 皮肤,待干 涂抹皮肤保护剂,待干15秒 按思乐扣上的箭头所示方向摆 放思乐扣 将导管安装在思乐扣的支柱上 ,锁定纽扣 导管摆放(“L”或“U”型) 依次撕除思乐扣的背面胶纸,将 思乐扣贴在皮肤上,导管固定细节(思乐扣),1.酒精,2.皮肤保护剂,3.干燥后固定,导管固定的细节(敷贴),,更 换 敷 料,目的:预防感染,防止脱管 频率: 中心静脉导管穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换,八、冲封管,换肝素帽(一手反折导管,一手用无菌纱布旋开脏的肝素帽,用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,连接新的肝素帽,并回抽是否有回血。,冲管=封管?,冲管 定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌,应用于两种药物之间,或封管前 步骤: SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水,封管 定义:保持畅通的静脉输液通路,通常应用稀释肝素液,用于输液结束后 步骤: SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 稀释肝素液(10-100u/ml,用量2-3ml。抗凝作用持续12小时以上。24小时最大肝素剂量40u/kg,如有出血倾向或肝功能异常请示医生或专科护士后使用。),冲洗导管 (1)用20ml生理盐水注射器脉冲式 (推一下停一下)冲洗导管 (2)当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤,实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可,尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,脉冲式冲管方法,九、整理记录,整理用物,脱手套,快速 手消毒,在贴膜处记录(置 入时间、置入深度、更换日 期和更换者)及 维护本记录,注意事项,1、禁止使用小于10ml的注射器冲封管,推注遇到阻力切勿强行推注,以防导管破裂。 2、脉冲式正压封管,防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药,但不能用于高压注射泵推注造影剂(除抗高压导管外)。 4、去除敷料, 切忌将导管带出体外。,5、每3-7天更换一次无菌敷贴,纱布敷料至少每48小时更换,若敷料潮湿,松动、污染应及时更换,防止导管脱位。 6、建议三向瓣膜式导管使用生理盐水20ml冲、封管,末端开口式使用生理盐水20冲管和10u/ml肝素稀释液4-5ml封管。 7、至少每7天更换肝素帽接头,若有破损、残留血液,可疑污染应及时更换。,8、严格无菌操作,不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况,应随时更换。 10、穿刺点若有红、肿、热、痛或皮肤过敏应加强换药、对症处理,观察并记录,必要时请专科护士会诊。 11、告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。,谢谢聆听!,,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The u

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