课件：健康险介绍.ppt

新健康险介绍,办法对我公司短期健康险产品的主要影响,一是根据办法第二十二条，保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待。 二是办法第三十一条，“保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品的，附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限。” 三是通知第六条，“短期个人健康保险产品的费率上下浮动范围不得超过基准费率的30”。,产品改造的原则,合规性原则 平稳过渡原则 组合销售原则,关于新产品的变化情况,变更产品类型 变更投保范围 修订保险责任 修订除外责任 修订续保和宽限期 修订保险金申请 修订费率 其他,国寿住院费用补偿医疗保险（A型）,投保范围 凡出生三十日以上、六十五周岁以下，未参加当地社会基本医疗保险（或公费医疗）的身体健康者，均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。,国寿住院费用补偿医疗保险（A型）,保险期间和续保 本合同的保险期间为一年，自本合同生效时开始，至本合同约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满六十五周岁后的第一个年生效对应日。 本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。,国寿住院费用补偿医疗保险（A型）,保险责任 在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在本合同生效九十日后因疾病（按本合同约定续保的，不受九十日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构住院诊疗，自住院之日起九十日内发生的，对符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的基本医疗保险范围内的下列各项医疗费用，本公司依下列约定给付保险金： 一、药品费。本公司对被保险人实际支出的药品费用按75%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的45%。 二、住院费。本公司对被保险人实际支出的住院费用按85%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的6%。 三、治疗费。本公司对被保险人实际支出的治疗费用按80%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的30%。 四、检查费。本公司对被保险人实际支出的检查费用按75%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的14%。 五、材料费。本公司对被保险人实际支出的材料费用按75%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的5%。 在每一保单年度内，本公司累计给付的医疗保险金以本合同约定的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保单年度时，本公司以被保险人开始住院日当年度本合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。,国寿住院费用补偿医疗保险（A型）,住院次数的计算 被保险人因同一意外伤害事故或疾病及由此引起的并发症，必须住院治疗两次以上时，若每次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日，本公司视为一次住院，按保险责任给付保险金。 保险金额 本合同的保险金额由投保人与本公司协商确定并在保险单上载明，最低为人民币5,000元，最高为人民币100,000元。保险金额一经确定，中途不得变更。,国寿住院费用补偿医疗保险（A型）,保险费 本合同的保险费依据保险金额和费率计算，由投保人在订立本合同或续保时一次交清。本公司调整费率的，本合同的续保保险费按续保时的费率重新计算。,国寿住院费用补偿医疗保险（A型）,国寿住院费用补偿医疗保险(A型)费率表,保险金额:1000元,国寿住院费用补偿医疗保险（A型）,交费宽限期 本合同保险期间届满时，若本公司同意续保，则自届满日起六十日为续保保险费交费的宽限期；在宽限期内发生保险事故，本公司仍承担保险责任，但应从给付的保险金中扣除欠交的续保保险费；逾宽限期仍未交付保险费的，本合同效力自宽限期届满的次日起终止。 受益人 除另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。,国寿住院费用补偿医疗保险（A型）,本合同终止 在本合同保险期间内，发生下列情况之一时，本合同终止： 一、投保人解除本合同； 二、被保险人死亡； 三、本合同约定的其它终止事项。 因上述情形导致本合同终止，如未发生过任何保险金给付，本公司退还未满期保险费；如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，本公司不退还任何保险费。,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,投保范围 凡出生三十日以上、六十五周岁以下，已参加当地社会基本医疗保险（或公费医疗）的身体健康者，均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,保险期间和续保 本合同的保险期间为一年，自本合同生效时开始，至本合同约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满六十五周岁后的第一个年生效对应日。 本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,保险责任 在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在本合同生效九十日后因疾病（按本合同约定续保的，不受九十日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构住院诊疗，自住院之日起九十日内发生的，对符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的基本医疗保险范围内的药品费、住院费、治疗费、检查费和材料费，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径已经补偿部分后，按80%的比例给付保险金。 在每一保单年度内，本公司累计给付的医疗保险金以本合同约定的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保单年度时，本公司以被保险人开始住院日当年度本合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,住院次数的计算 被保险人因同一意外伤害事故或疾病及由此引起的并发症，必须住院治疗两次以上时，若每次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日，本公司视为一次住院，按保险责任给付保险金。,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,保险金额 本合同的保险金额由投保人与本公司协商确定并在保险单上载明，最低为人民币5,000元，最高为人民币100,000元。保险金额一经确定，中途不得变更。 保险费 本合同的保险费依据保险金额和费率计算，由投保人在订立本合同或续保时一次交清。本公司调整费率的，本合同的续保保险费按续保时的费率重新计算。,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）费率表,保险金额：1000元,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,交费宽限期 本合同保险期间届满时，若本公司同意续保，则自届满日起六十日为续保保险费交费的宽限期；在宽限期内发生保险事故，本公司仍承担保险责任，但应从给付的保险金中扣除欠交的续保保险费；逾宽限期仍未交付保险费的，本合同效力自宽限期届满的次日起终止。,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,争议处理 本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种： 一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交仲裁委员会仲裁； 二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。,国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款,本合同终止 在本合同保险期间内，发生下列情况之一时，本合同终止： 一、投保人解除本合同； 二、被保险人死亡； 三、本合同约定的其它终止事项。 因上述情形导致本合同终止，如未发生过任何保险金给付，本公司退还未满期保险费；如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，本公司不退还任何保险费。,国寿住院定额给付医疗保险,投保范围 凡出生三十日以上、六十五周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。,国寿住院定额给付医疗保险,保险期间和续保 本合同保险期间为一年，自本合同生效时开始，至本合同约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满六十五周岁后的第一个年生效对应日。 本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。,国寿住院定额给付医疗保险,保险责任 在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在本合同生效九十日后因疾病（按本合同约定续保的，不受九十日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构住院治疗的，本公司按生活津贴给付日数乘以日生活津贴标准计算给付保险金。 在每一保单年度内本公司累计给付的保险金以本合同的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保单年度时，本公司给付的保险金以被保险人开始住院日当年度本合同的保险金额为限。,国寿住院定额给付医疗保险,住院次数的计算 被保险人因同一疾病或意外伤害，必须接受住院治疗两次以上时，若每次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日，本公司视为一次住院，按保险责任给付保险金。,国寿住院定额给付医疗保险,生活津贴给付日数的确定 一、在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，本合同的生活津贴给付日数为被保险人的实际住院日数，但当被保险人的实际住院日数超过本条款所附各类疾病住院医疗最高给付日数表规定的最高给付日数时，生活津贴给付日数为各类疾病住院医疗最高给付日数表规定的最高给付日数。 二、被保险人同时患两种以上疾病住院治疗时，本公司仅以其中较长住院日数的疾病为准，按上款规定确定生活津贴给付日数。,国寿住院定额给付医疗保险,保险金额和日生活津贴标准 保险金额由投保人与本公司协商确定并在保险单上载明，最低为人民币2,000元，最高为人民币15,000元。保险金额一经确定，中途不得变更。 日生活津贴标准为本合同保险金额的1%。 保险费 本合同的保险费依据保险金额和费率计算，由投保人在订立本合同或续保时一次交清。本公司调整费率的，本合同的续保保险费按续保时的费率重新计算。,国寿住院定额给付医疗保险,国寿住院定额给付医疗保险费率表,保险金额：1000元(即日生活津贴10元),国寿住院定额给付医疗保险,交费宽限期 本合同保险期间届满时，若本公司同意续保，则自届满日起六十日为续保保险费交费的宽限期；在宽限期内发生保险事故，本公司仍承担保险责任，但应从给付的保险金中扣除欠交的续保保险费；逾宽限期仍未交付保险费的，本合同效力自宽限期届满的次日起终止。,国寿住院定额给付医疗保险,受益人 除另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 争议处理 本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种： 一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交仲裁委员会仲裁； 二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。,国寿住院定额给付医疗保险,合同效力终止 下列情况之一发生时，本合同效力终止： 一、投保人解除本合同； 二、被保险人死亡； 三、本合同约定的其它终止事项。 本合同效力终止时，如本合同未发生保险金给付的，本公司退还未满期保险费；如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，本公司不退还任何保险费。,业务管理办法,国寿住院定额给付医疗保险、国寿住院费用补偿医疗保险（A）、国寿住院费用补偿医疗保险（B）是短期险种，其主要业务处理规则参见寿险实务、短险实务、核保手册（2004版）、保全手册（2005版），理赔手册（2004版），本办法是对上述实务中未涉及到的规则所作的补充规定。,新契约,对新单业务采取产品组合的销售模式，严格限制单独销售“新产品” 客户可以单独投保该三款险种，也可以与其它险种一起进行组合投保。,新契约,单独投保 单独投保该三款险种时，客户应填写个人保险投保单，具体的承保流程参见短险实务。 该三款险种均不允许投保附加险。 组合投保 该三款险种均可以与长期险种一起组合投保，在新投保时客户应填写个人保险投保单，并应注意多个险种的交费方式必须相同，同时投保的险种最多不得超过6个。,保 全,受益人变更 一般情况下，该三款险种的生活津贴或医疗保险金的受益人为被保险人本人。 若有特殊需要，经被保险人同意允许将生活津贴或医疗保险金受益人指定、变更为他人。 受益人指定和变更的流程及注意事项参照现有寿险实务、保全手册（2005版）规定。,保 全,保险金额变动 该三款险种的保险金额一经确不得变更，在保险合同有效期间内，不允许进行增加、减少保险金额处理。,理 赔,参照短险实务及理赔手册执行。,请问你公司新推出的国寿住院费用补偿医疗保险（A型）、国寿住院费用补偿医疗保险（B型）和国寿住院定额给付医疗保险与原来的附加险有什么区别？,非常感谢您对我公司的支持与信赖。 国寿住院费用补偿医疗保险（A/B型）对被保险人是否拥有社会基本医疗保险（或公费医疗）进行了区分，并根据不同人群分别采用了不同的保险责任和保险费率，这样的产品更接近市场的实际情况，并且对被保险人也更加公平了。 国寿住院定额给付医疗保险增加了部分病种并对有关疾病的住院天数进行了更新，新产品的相关表述更加科学，更符合医疗行为的通行做法，也更符合消费者的医疗消费习惯。 总之，新产品着重于对被保险人利益的保护，体现了健康保险专业化经营的特点，也应该更加符合市场的需求。,感谢您的细心观察。的确，新产品的费率有不同程度的上涨，但是具体分析一下，您交的保险费不一定真的提高了。 1、如果您拥有社会基本医疗保险（或公费医疗），您可以购买国寿住院费用补偿医疗保险（B型）产品，这样，在您享有保障水平不变的前提下,由社保担负您一部分的医疗费用，我公司按社保报销后的剩余部分给付保险金，在这种情况下，您可以适当降低保险金额，这样,总体上讲,您交的保险费很可能下降了。,请问你公司新推出的国寿住院费用补偿医疗保险（A型）、国寿住院费用补偿医疗保险（B型）和国寿住院定额给付医疗保险的费率为什么比原来的附加险提高了？,2、如果您未拥有社会基本医疗保险（或公费医疗），您可以购买国寿住院费用补偿医疗保险（A型）产品，这样，我公司将按照您实际支出的医疗费用对您进行补偿，不需要事先经过社保报销，您享受的保障范围和保障力度实际上都增加了，这对您而言还是比较划算的。 3、对于国寿住院定额给付医疗保