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精选资料版本编制日期编 制 纪 要备 注12018/08/27新版编制/修订常州九悦医院文件编号：医保办-001页次： 共X页 第X页医保管理制度编制：章玮审核：直属上级/分管院长批准：院长/总经理医保管理制度1.制定依据根据常州市人力资源和社会保障局相关文件精神及常州市医疗保险定点机构服务协议书要求，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关制度。2.机构管理2.1 建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2.2 贯彻落实上级有关医保的政策规定。 2.3 监督检查本院医保制度规定的执行情况。 2.4 及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。3.医务管理 3.1 中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 3.2 控制药品需严格掌握适应症。 3.3 急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、 履行审批手续。 3.4 住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 3.5 出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。 3.6 特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。4.药房管理 4.1 按药品采购供应制度采购药品。 4.2 划价正确。 4.3 医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的品。5.财务管理 5.1 认真查对参保人员的社会保障卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。5.2 配备专人负责与医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 5.3 严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5.4 对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 5.5 参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。 6.信息管理 6.1 当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向医保中心汇报。 6.2 当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。 6.3 信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，确保医保系统的运行。本制度的解释权和修改权属于医保办。本制度自颁布之日起执行，以往有关规定与本制度有抵触的，以本制度为准。医保办2018/08/27THANKS
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