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文档简介
呼 吸 系 统 疾 病,河北医科大学二院儿科 徐 青,小儿呼吸系统疾病包括: 上、下呼吸道急、慢性炎症; 呼吸道变态反应性疾病; 胸膜疾病; 呼吸道异物; 肺部肿瘤; 先天畸形等; 以急性呼吸道感染为最常见。 全世界每年约有350万左右5岁儿童死于肺炎。,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道 上呼吸道包括:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉; 下呼吸道包括:气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡,(一)解剖特点 1. 鼻和鼻窦 鼻: 鼻根较扁而宽,鼻腔短,无鼻毛,后鼻道狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富。 鼻窦: 新生儿上颌窦和筛窦极小,2岁才开始发育 额窦和蝶窦到2-3岁时才开始出现,6岁时才增大 各鼻窦12-13岁发育完善。,2.鼻咽和咽部 腭扁桃体 1岁末逐渐增大, 4-10岁发育达高 峰,14-15岁时逐渐退化。 咽鼓管 宽、直、短、呈水平位。 3.喉部 喉部呈漏斗状,软骨柔软,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。,4.气管、支气管 婴幼儿气管狭窄; 粘膜柔嫩,血管丰富; 软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱; 纤毛运动较差,不能有效地清除吸入的微生物。 故不仅易于感染且易致呼吸道阻塞。,左支气管细长,由气管侧方伸出,而右支气管短粗,为气管直接延伸,异物易坠入右支气管,引起右侧肺不张或肺气肿。,5.肺 小儿肺间质发育旺盛,血管丰富; 弹力纤维发育较差; 肺泡小且数量少; 6.胸廓 婴幼儿胸廓短、呈桶状 肋骨呈水平位,膈肌位置较高 胸腔较小而肺相对较大 胸壁柔软,总结 无毛,纤毛摆动差,对微生物清除作用差 血管多、粘膜嫩,易发生感染 各部位均狭窄,感染时使狭窄加重导致呼吸困难,(二)生理特点 1.呼吸频率 年龄越小,呼吸频率越快。 不同年龄小儿呼吸次数平均值,2.呼吸调节 3.呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 年长儿胸腹式呼吸 4.呼吸功能的特点: 各项呼吸功能的储备能力均较低。 肺活量:安静时年长儿仅用肺活量的12.5来呼吸;婴幼儿则需用30左右。 气道阻力:小儿气管管径细小,气道阻力大于成人 。,(三)呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差。 新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差,纤毛运动功能亦差 婴幼儿的IgG和IgM含量均低,IgA不能通过胎盘进入胎儿体内 婴幼儿呼吸道粘膜缺乏分泌型IgA 肺泡巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足,第二节 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection AURI,病因 1.病原体: 病毒:约占90以上 细菌: 肺炎支原体 :其感染有逐年增加的趋势 2.免疫与防御因素 3.环境因素,临床表现 年长儿一般病情较轻,以局部症状为主, 婴幼儿病情较重,以全身症状为主。 (一)一般类型上感 症状: 婴幼儿 新生儿 年长儿 体征:,(二)两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 系柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季。 2.咽-结合膜热 由腺病毒3、7型所致,常发生于春夏季。 并发症 实验室检查,诊断和鉴别诊断 局部症状不显著,则统称上感。 炎症局限于上呼吸道某一部位,则可诊断为该部位的炎症。 鉴别诊断: 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎,治疗 1.一般治疗 2. 病因治疗 常用抗病毒药物 抗生素 3.对症治疗 高热 镇静 咽痛 鼻塞 预防,第四节 急性支气管炎,病因 能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。,临床表现 1.症状:咳嗽为主要症状 婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。 年长儿疲乏无力、头痛、胸痛等。 2.体征: 可有不固定的、散在的干湿罗音,罗音特点多变,常在体位改变或咳嗽后减少或消失。,哮喘性支气管炎 特点: 多见于3岁以下,有湿疹或其他过敏史者 有类似哮喘的症状 可有低热、白细胞增高等感染表现 有反复发作倾向 少数于数年后发展成为支气管哮喘。,X线检查 治疗 (一)一般治疗 (二)控制感染 (三)对症治疗 化痰止咳: 止喘: 喘息严重时可加用肾上腺皮质激素 (四)增强呼吸道免疫力,肺 炎,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。 是我国小儿死亡的第一位原因,分类 病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 病因分类 病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒,还有麻疹病毒,肠病毒,巨细胞病毒等。 细菌性肺炎:肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌)等,还有军团菌及厌氧菌等。,支原体肺炎:由肺炎支原体所致。 衣原体肺炎:以沙眼衣原体为主。 真菌性肺炎:念珠菌、曲菌、隐球菌、 组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等。 原虫性肺炎 :以卡氏肺囊虫为主。 非感染病因引起的肺炎 :吸人性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。 3. 病程分类:急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。 4. 病情分类 轻症 重症,支气管肺炎 bronchopneumonia,病因 细菌 病毒 肺炎支原体 病理 以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主 病理生理,临床表现 轻症肺炎 以呼吸系统症状为主。 1一般症状: 发热: 咳嗽: 气促: 精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,2.体征 呼吸加快 唇周发绀 肺部体征:固定的中、细湿罗音,以背 部两肺下方及脊柱旁较多 。,重症肺炎 除呼吸系统外,还可累及循环、神经和消化等系统,出现相应的临床表现。 1. 循环系统 心肌炎 面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐,心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。 心力衰竭 表现为:,突发极度烦躁不安,面色发灰或紫绀,指(趾)甲微血管充盈时间延长。 呼吸困难突然加重,呼吸频率60次分。 心率突然增快,婴儿180次分,幼儿160次/分。心音低钝,严重者出现奔马律。 肝脏在短期内迅速增大。 尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。,2.神经系统 3.消化系统 并发症 若在肺炎治疗过程中,中毒症状或呼吸困难突然加重,体温持续不退、或退而复升,应考虑有并发症的可能。 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,实验室检查 1. 病原学检查 细菌培养 病毒分离和鉴别 病原特异性抗原检测 病原特异性抗体检测 其他 鲎珠溶解物试验 冷凝集试验,2. 外周血检查 白细胞检查 四唑氮蓝试验(NBT) C反应蛋白(CRP),X线检查 早期见肺纹理增粗,以后出现小斑片状阴影,以双肺下野、中内带及心膈区居多,并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片。,右下小叶性肺炎 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。,诊断 鉴别诊断 1. 急性支气管炎 2. 肺结核 3.支气管异物 治疗 原则:采取综合措施,积极控制炎症,改 善肺的通气功能,防止并发症。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,抗生素 使用原则: 根据病原菌选用敏感药物; 早期治疗; 联合用药; 选用渗入下呼吸道浓度高的药; 足量、足疗程,重症宜经静脉途径给药。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,WHO推荐4种第1线抗生素: 复方新诺明、 青霉素、 氨苄青霉素、 羟氨苄青霉素 临床怀疑有金葡菌肺炎者 WHO推荐的另一类抗生素为: 氨苄青霉素、氯霉素、苯唑 青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素 我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素),1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,肺炎支原体、衣原体肺炎选 择大环内酯类: 红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 对年龄小或病情严重者选用2种广谱抗生素联合应用,并尽可能静脉注射。极危重者遵循“重拳猛击”原则。 用某种抗生素治疗3天无效或病情反而加重,要改用其他抗生素。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,疗程: 用药时间应持续至体温正常后5-7天,临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎至少用药2-3周,以免复发。 葡萄球菌肺炎疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,抗病毒治疗 三氮唑核苷(病毒唑): 干扰素,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,1.氧疗 2.保持呼吸道通畅 3.镇静 4.心力衰竭的治疗 除镇 静、给氧外,要强心、利尿、扩血管。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,强心药物 : 西地兰饱和量为 2岁0.03-0.04mg/kg 2岁0.02-0.03mg/kg 首次给予饱和量的1/2,余 量分两次,每隔4-6小时给 药一次。 利尿药物:呋塞米 血管扩张剂:多巴胺、酚妥拉明、巯甲丙脯酸,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,5.腹胀的治疗 6.中毒性脑病的治疗,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,适应证: 中毒症状明显; 严重喘憋; 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等; 胸膜有渗出的病例。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,输血或血浆,每次5ml/kg。 低钙血症,有手足搐搦或惊厥,应静脉输入10%葡萄糖酸钙10-20ml。 应用洋地黄制剂时不宜同时应用钙剂,两药间隔时间不少于4-6小时。 并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,肺部理疗 胸腺肽 维生素C、维生素E,几种不同病原体所致肺炎的特点,1.呼吸道合胞病毒肺炎 由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。病变主要为广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿,导致气道狭窄引起喘憋,低氧血症 。 特点: 多见于2岁以内,尤以2-6个月婴儿。,低-中度发热,咳嗽、呼吸困难,喘憋为突出表现,感染中毒症状较轻。 肺部听诊可闻及大量哮鸣音、呼气性喘鸣,肺基底部可听到细湿罗音。 喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 胸片示小片状阴影、纹理增多及肺气肿。,2.腺病毒肺炎 主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。 特点: 多见于6个月-2岁小儿。病死率较高。 起病急剧,早期即出现感染中毒症状。多为稽留高热,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽频繁,呈阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。 易发生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。,肺部体征出现较晚,发热4-5日后始出现湿罗音。 肺部体征不明显时即可出现X线改变。 胸片示:大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见。 病灶吸收缓慢,需数周至数月。,3.葡萄球菌肺炎 包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。 病变特点: 肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿。炎症易扩散至其他部位引起迁徙化脓病变。 临床表现: 患儿起病急,病情重,发展快; 高热,中毒症状明显; 可合并循环、神经及胃肠功能障碍; 皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。,肺部体征出现较早。 病程中可见多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等,易变性是金葡菌肺炎的另一X线特征。,4.肺炎支原体肺炎 本病占小儿肺炎的20左右,在密集人群中可达50。 MP主要经呼吸道传染。 发病机制:与直接毒性作用及免疫损害两者有关。 临床表现: 多见于年长儿。常有发热。 刺激性咳嗽为突出表现。 肺部体征常不明显。 可伴发多系统、多器官病变表现。,X线改变可分为4种: 以肺门阴影增浓为主;支气管肺炎改变;间质性肺炎改变;均一的实变影。 支原体肺炎特点: 症状与体征不一致(症状重但体征轻微),体征与胸片不一致(体征轻微但胸片改变明显)。,支原体肺炎 正位显示左中肺叶模糊阴影,左肺门增大,同上病例。两周后随访,左肺炎已消散。,5. 衣原体肺炎 沙眼衣原体是引起6个月婴儿肺炎的重要病原。 感染多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。 病理改变特征为间质性肺炎。,临床表现: 1.一般不发热。 2.以呼吸道症状表现为主,有气促和频繁咳嗽,有的酷似百日咳样阵咳,但无回声。 3.半数病人可伴结膜炎。 4.肺部可闻及湿罗音。 5.末梢血象往往出现嗜酸细胞增多。 6.X线检查呈弥漫性间质性病变及斑片状肺侵润伴肺气肿。,作业: 1.如何鉴别支气管炎和支气管肺炎? 2.支气管肺炎合并心衰的诊断标准是什么? 3.支气管肺炎的治疗包括那些方面? 4.简述几种不同病原体所致肺炎的特点。,结 束 !,后面
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