全膝关节置换术围手术期护理.ppt

全膝关节置换术围手术期护理,全膝关节置换术（TKA）,是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称TKA 手术始于20世纪60年代 20世纪骨矫形中最成功的手术之一,背 景,人们生活水平不断提高 观念的转变 社会人群的老龄化 追求更高的生活质量 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。,膝关节的解剖,手术适应症,手术适应症,A.屈曲挛缩畸形,手术适应症,B.膝内翻畸形,手术适应症,C.膝外翻畸形,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,手术适应症,创伤性关节炎,手术适应症,膝关节结核强直后,手术适应症,骨肿瘤切除术后,禁忌症,人工膝关节的类型,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型,全膝关节表面置换,不保留后交叉,保留后交叉,人工膝关节的类型,全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型,特殊假体 肿瘤重建假体,术前护理,常规检查：血、尿、胸部X片、心电图、膝关节 DR正位或侧位，以确定有无手术禁忌症 如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖 术前控制好基础疾病 如长期服用的药物如利血平、阿司匹林等应告知医生及时停药 注意饮食、睡眠，戒烟酒,术前一日准备,术前宣教 抽血，做血交叉，备血 禁食12h，禁水8h 皮肤准备（晚十点膝关节皮肤消毒）,手术过程,麻醉方式：联合腰麻或全麻 时间：23小时 手术切口：一般在患侧膝部前方 放置引流管 手术结束或麻醉苏醒后返回病房,术后护理,去枕平卧6h 监测生命体征 体位护理：患肢软枕抬高 引流管护理：术后4872h拔出 皮肤护理：防止压疮 心理护理 加强营养，定时查血常规、凝血功能,预防并发症,下肢静脉血栓 感染 假体松动 周围骨折 异位骨化,功能锻炼指导,腳踝的被动运动 目的：手術後第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血 循、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足背屈曲 2.足抵屈曲運動- 將腳指向上朝腿部彎曲 將早只向下朝足底屈曲,股四头肌运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。 方法：1.平躺、將有開刀的一側肢 2.用力收縮大腿肌肉， 使膝窩緊貼毛巾， 體伸直，在膝下墊毛巾 膝蓋向下壓，數一到五秒後才放鬆， 停五秒後再反覆做至少20-30次， 一天4次以上。,直抬腿运动 目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，開刀的一側 伸直抬高，數1-5秒后将腿放下， 停五秒后再重复作。,全膝关节置换术后的康复,病理特点 治疗要点 康复策略,病理特点 好发于长骨的干骺端 治疗要点 手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm 术中需要切除受累的软组织 需要定制假体,骨肿瘤,全膝关节置换术后的康复,康复策略 慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散 临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗 假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能 进行专项肌肉康复训练,骨肿瘤,全膝关节置换术后的康复,病理特点 好发于负重关节，以膝/髋关节为著 部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形 关节周围软组织僵硬、挛缩 肢体出现废用性骨萎缩,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,治疗要点 人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,康复策略 早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重要性 ROM练习开始于术后第2天 关节活动度超过90度后开始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,病理特点 通常病变累及多个关节 关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性 关节畸形普遍 肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零,全膝关节置换术后的康复,治疗要点 人工关节类型以膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤 人工关节切忌不要太紧,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,康复策略 早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重要性 ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激 早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,康复策略 保证冰疗的质量 防止关节脱位及骨折等并发症 鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,表1 实验组急性期康复治疗方案,急性期康复治疗方案,全膝关节置换术后的康复,恢复期康复治疗方案,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,出院指导,1.拐杖與助行器的使用： 手術後23個月膝關節暫時不能承受身體重量，故須使 用拐杖或助行器走路。直到大夫告知可不用了。 2.適當的休息與運動： 漸進性增加您的活動量，避免太勞累，活動後要有適 量的休息，讓關節在正常的姿勢下，儘量放鬆，增加 舒適。,出院指导,3.保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。 4.日常活動應避免膝關節的過度負擔，以減少關節磨損 的機會：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯 多利用扶手等。 5.膝關節手術後，請盡量避免下列的動作： 蹲馬步、爬山、上下樓梯、跑、提重物、走遠路 6.遵守醫師給您的活動限制，直到下次返診。,出院指导,7.手術後六個月可以游泳，騎腳踏車，回復到正常生活。 8.如果有下列情況時應立即回診： 傷口發炎，有分泌物時。 疼痛加劇時。 膝關節受傷並造成走路困難時。,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感