四肢骨折内固定失败原因分析.ppt

骨折内固定失败常见原因分析,哎呦！钢板断了！,手术医生（勃然大怒）：怎么搞的！ 质量这么差，是哪家公司的？ 下次不用他们的！,代理商（息事宁人，为了以后的生 意）：,器械科科长和医生：这家公司还是很讲信用的，以后还用他们的！,经过了几轮讨价还价的谈判，病人得到了赔偿金。,钢板断裂并非材料有问题，而是在手术过程和手术后处理过程中犯了“生物力学错误”，或者因为病人依从性不好。,Muller: Manual of Internal Fixation, 3rd, 422.,责任的概念,1、生产商：对材料、设计和质量负责 2、手术医生：正确使用 3、病人：全身情况和依从性。,质量监控几个方面,质量认证材料认证 制造生产过程、制造程序， 产品规格，包括表面光洁度 激光标志 包装标签 生产编号和产品编号,质量标准,国家标准，如瑞士质量标准（SQS） 美国食品与药物管理局标准（FDA） 欧洲国家质量 （EN） 国际标准化委员会标准（ISO）,友情提示： 据Mathys公司公布的数据，内固定物断裂99.9%不是质量问题引起的。,友情提示：内固定物断裂往往伴有骨不连接，只有极少数病例发生了骨折畸形愈合。,骨不连接病因学,断端活动过多固定不确实。 断端间存在有裂隙软组织嵌入，牵引过度，位置不好，碎片重叠移位，骨质缺失等等。 丧失了血供损伤了营养血供，骨膜、肌肉过多剥离，游离碎片；重度粉碎性骨折；手术技术。,感染：骨坏死有死骨形成；骨溶解产生裂隙；感染致内固定物松动。 其它：老年、营养、激素、抗凝药，放射、烧伤、上述因素易于产生骨不连，但不会引起骨不连。,骨不连接病因学,一、将手术切口设计在 内固定物的表面,二、断端间剥离过多，影响 了骨骼的血液循环,骨折后骨的血供障碍,骨折-破坏了骨骼的纵向血供 软组织损伤-骨膜的剥离损伤了骨膜的血供 内固定物-与骨面接触后形成放射状的骨缺血区,保留血供的AO原则始终没有改变,三、断端的碎骨片被清理掉，造成局限性骨缺失,四、对长骨干骨折，髓内钉仍是内固定的首选：能采用 髓内钉的，应尽量采用髓内钉,BO治疗骨折效果的提高是基于,改成了闭合复位和间接复位。 骨折断端间没有加压作用，只有夹板原则。 由坚强的内固定变成了弹性内固定，允许骨折区有少许微动，以促进骨痂形成。,* 原则的改变仅适用于长骨干骨折，对关节内骨折， AO原则没有改变。,五、过分推崇了拉力螺钉，将 其作为主要的内固定物。 最好通过钢板作拉力螺钉 技术,六、螺钉进入了骨折线,钢板过短。 主张应用更长的接骨板及更少的螺钉。,七、内固定物不能消除剪力， 内固定物不能消除应力集中点,八、充分利用术中影像学检查（C形臂透视装置）,九、早期无痛性活动， 而不是早期负重活动（非常重要）,十、取掉内固定物的时间,内固定物去除时间,十一、 其他技术问题,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or pr