课件：糖尿病患者饮食治疗 (1).ppt

糖尿病健康教育,认识糖尿病,内容,什么是糖尿病？ -定义、表现、危害及我国现状 糖尿病的发病机制是什么？,是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭,糖尿病的定义,糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值,17,糖尿病如何诊断？,7.0 6.1 3.9,餐后血糖,11.1 7.8 3.9,空腹血糖,WHO1999年的诊断标准,有典型糖尿病症状 ： FPG 7.0 m m olL ；OGTT 2hP G 11.1m m ol； R P G 111 m m olL 。 三个标准符合一个即可 ； 无典型糖尿病症状 ： FPG 7.0m m olL ；OGTT 2hPG 111 m m olL 。 值得注意的是，上述的血糖值测量均需要在排除应激的状态下进行 无糖尿病症状的仅一次血糖值达到诊断标准者，必须另外一天复查核实而确诊。,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法,1. 晨79时开始，受试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床 4. 血标本尽早送检 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,多数患者常无临床自觉症状 典型为“三多一少” 不典型有：,糖尿病的临床表现： 因高血糖所致的代谢紊乱症候群,立即、快速 测定血糖,糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症,微血管 视网膜病变、肾脏病变、神经病变,大血管 心脑血管病变、下肢血管病变,糖尿病足,糖尿病的危害： 慢性高血糖所致的各类慢性并发症,心脏，冠脉循环,心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,下肢（外周血管疾病）,眼,脑和脑循环,中风 心血管死亡和中风增加24倍2,糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4,肾,外周神经系统,糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5,糖尿病足,慢性并发症致死致残率高的急性并发症,我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率,政府指导：国家基本公共卫生服务规范,部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育,社区具体实施：糖尿病的标准化诊治流程、建档、 管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平,基层医生是糖尿病防治的主力军,基层是防治糖尿病的主战场,糖尿病患者饮食治疗,LOREM IPSUM DOLOR,糖尿病饮食治疗为何重要 科学饮食的原则是什么 科学饮食的方法有哪些 每日总能量计算 营养素摄入比例 日常饮食小技巧,内容,糖尿病饮食治疗为何如此重要？,吃是： 人的本能 人的权利 吃不好也会使血糖难以控制,科学饮食是糖尿病治疗的基础： 协助维持血糖在理想水平 控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险 减轻胰岛细胞负担 维持合理体重,血糖 正常， 体重也 正常！,错误认识： 饮食控制等于不能吃、不能喝! 糖尿病无所谓：饮食享受就是大吃大喝！ 科学观点： 科学的饮食治疗贯穿始终 科学饮食的目的：控制病情 + 享受美食！,饮食享受和饮食控制不能兼得吗？,医生如何按照“三步曲” 帮您计算每日总能量？,1.计算自己的标准体重身高(cm)105 消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20% 理想体重：标准体重 10% 2.每天需要的能量理想体重能量级别 3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别,活动量不同，所选择的能量级别也不同,如何权衡能量级别？,以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准： 体力活动每增加一级能 量增加5kcal/kg体重 肥胖者减5kcal/kg体重 消瘦者增加5kcal/kg体重,举例,老王，男性，56岁 身高170厘米，体重68公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,20,算算老王每天需要的总能量,先算老王的理想体重17010565公斤 老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别 所以： 每天总能量30652000千卡,试着计算一下您每天需要的能量吧,21,如何合理分配饮食？,注：1两 = 50克(生重),参考食谱(2000千卡/日),早餐： 牛奶250克 鸡蛋1个(带壳60克) 咸面包2片(70克) 咸菜少许,午餐： 米饭(大米150克) 菠菜肉丝 (瘦肉50克、菠菜100克) 黄瓜150克 烹调油1015克 食盐3克,晚餐： 米饭(大米100克) 清蒸鱼(草鱼75克) 炒莴笋(250克) 烹调油1015克 食盐3克,睡前半小时加餐： 苏打饼干半两(25克),23,脂肪、蛋白质、碳水化合物是三大产热营养素： 1g碳水化合物=4Kcal（50-60%） 1g蛋白质=4Kca（10-15%） 1g脂肪=9Kcal （20-30%）,如何分配三大营养素？,脂肪的分配：30% 饱和脂肪酸10%：存在于乳类及其制品、椰子油、猪油、棕榈油、可可油等食物中，尽量少吃，乳类及其食品尽量选择脱脂的。 不宜摄入反式脂肪酸：天然食物中含量少，多存在于高度加工的食物和煎炸食品中。食物配料表：人造黄油、植物奶油、氢化植物油、起酥油奶精、代可可脂、植脂末、精炼植物油等。 单不饱和脂肪酸10-20%：畜肉类、蛋类及其制品、菜籽油、花生油、芝麻油等。 多不饱和脂肪酸10%：豆类及其制品、蘑菇、坚果、葵花籽油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油色拉油等 胆固醇300mg：30%来自膳食，70%体内合成。存在于蛋黄、肥肉、动物油、动物内脏中。,如何分配三大营养素？,脂肪摄入的技巧： 1、少吃动物油：猪油、羊油、牛油等 2、烹调时尽量少用植物油，多用煮、炖、汆、蒸、拌等少油的方法制作食物。 3、选择瘦肉，尽量少吃或远离富含脂肪较多的白色部分。 4、吃鸡肉、鸭肉时，去除外皮和脂肪层。 5、不用油炸、油煎的方法制作食物。 6、仔细阅读食品标签，尽量选择低脂、脱脂奶制品。 7、用各种调味料代替油脂，既美味，又健康。 8、少吃坚果类食品，每日50g. 9、少吃奶油类食物，如各种糕点、冰激凌等。,如何分配三大营养素？,碳水化合物的分配：50-60% 是人体能量的主要来源，包括分子较小的糖类和分子量较大的淀粉类 1、根据血糖情况，尽量选择含膳食纤维的食物，如：粗粮、蔬菜、豆类、薯类和水果等。膳食纤维具有一定的降血糖、降脂、减轻体重等功效，并可增加饱腹感，同时可以保持大便通畅。 2、水果的选择 3、每日至少3餐，可在2餐之间加餐。 4、少吃或不吃单糖或双糖。单糖（葡萄糖、半乳糖、果糖）和双糖（麦芽糖、蔗糖、乳糖、海藻糖）吸收比多糖（淀粉类）快，在肠道内不需要消化酶，直接吸收入血。 5、食物多样化，谷类是基础。 6、提醒大家：不要错误的认为不吃或少吃主食就可以更好的控制血糖，每天的主食量至少3-4两。,如何分配三大营养素？,蛋白质的分配：10-15% 生长发育、组织修复、细胞更新 1、肾功能正常：10-15% 显性蛋白尿：0.8g/日/kg体重 GFR下降：低蛋白饮食 0.6g/日/kg体重 血透者适当补充蛋白质 2、优质蛋白质：鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、乳制品等。 如何选择： A 每周2-3次鱼，以深海鱼为主 B 去皮的鸡肉是优质蛋白质的良好来源 C 适量选择低脂肪肉类（瘦猪肉、瘦牛羊肉），每天2-3两 D 每天1个鸡蛋 E 每天饮鲜牛奶或酸奶250ml，最好是低脂奶。,如何分配三大营养素？,将食物分为四大类八小类，每份食物含量为90Kcal 原则：同类食物之间可以互换 非同类食物间不得互换 部分蔬菜水果可与主食（谷薯类）互换 四大类（八小类）食物指： 薯类谷薯类 果类蔬菜类、水果类 蛋类大豆类、奶类、肉蛋类 油脂类坚果类、油脂类,食物交换份介绍：,等热量谷薯类食物交换,每份提供热量90Kcal 碳水化合物20g 蛋白质2g,等热量蔬菜类食物交换,每份提供热量90Kcal 碳水化合物17g 蛋白质5g,等热量水果类食物交换,每份提供热量90Kcal 碳水化合物21g 蛋白质1g,（以上水果重量含皮、核）,等热量大豆类食物交换,每份提供热量90Kcal 碳水化合物4g 蛋白质9g 脂肪4g,等热量坚果类食物交换,每份提供热量90Kcal 脂肪10g,等热量肉蛋类食物交换,每份提供热量90Kcal 蛋白质5g 脂肪6g,等热量油脂类食物交换,每份提供热量90Kcal 脂肪10g,简单饮食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个) 4句话：有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱 每天500g蔬菜,37,到底该怎么吃？,食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配 勿挑食，勿偏食,38,主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源 碳水化合物分类 简单糖：可以产生能量但不含其他营养物质， 常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等 复合糖：不会使血糖急剧增加，并且体积大、 饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。 如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉,主食应该怎么吃？,油应该怎么吃？,脂肪是美味佳肴的创造者，但： 过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关 故，要限制： 脂肪占全日总能量的25%30% 胆固醇控制在每日300毫克以下,蛋白质食物应该怎么吃？,占全日总能量的10%15%，其中： 植物蛋白 50% 动物蛋白 50%,如何补充膳食纤维？,作用：调糖、调脂、润肠、抗饥饿 每日需摄入纤维素量：25g30g 来源：粗粮、蔬菜、水果、豆类及菌藻类 分类： 可溶性纤维 不可溶性纤维,吃什么主食最好？,定义： 血糖生成指数(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力 意义： 是衡量餐后血糖反应的一项有效指标。低GI食物的糖分持续释放，血糖波动小，不会过早产生饥饿感，可减肥、降脂、防便秘等作用,部分谷类食物的GI,能吃新鲜美味的水果吗？,时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果 时间：选择在两餐之间 种类：选择低糖分瓜果 苹果、梨、桔子、桃、草莓等 计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量,无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总能量超标而影响血糖 理想的甜味剂 不提供能量 不升高血糖 无毒无害 耐高温 低能量的甜味剂：糖醇 如 木糖醇、麦芽糖醇、 甘露糖醇、山梨糖醇、 乳糖醇、阿斯巴甜,无糖食品能随便吃吗？,能饮酒吗？,水：每日保证68杯 酒：不喝或限制总量 30ml白酒=285ml啤酒=100ml红酒=90kcal 空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者,限制,采用何种烹调最合理？,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖、拌 油盐少放点儿，口味清淡点儿 油炸、油煎、红烧烹调不适合您,每日吃盐最好 不超过6克！,好吃吗？,49,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.第17页,如何选择保健(功能)食品？,保健食品药物 对疾病治疗可能具有辅助作用但非决定作用 不能用来停药或减药 严禁选择“三无”产品,怎么能不再饥肠辘辘？,放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽 讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜 少食多餐，分餐解饿 降低多盐口味 粗粮代替细粮,如何知道吃多少？,52,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.第4页,手掌法则,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,食物量具,食品称,54,称量工具,总结几句话：,享受健康、营养生活的乐趣！,糖尿病患者的运动治疗,运动的基本概念 糖尿病人运动的健康效益 糖尿病人运动的方法 运动安全的注意事项,内容,运动的基本概念,身体活动指肌肉收缩并增加能量消耗的任何活动。 “运动”是各种身体活动中的一种，指有计划、有组织、重复性的身体活动。 “身体活动”涵盖的范围更为广泛，包括各种增加体力输出和能量消耗的身体活动，如的步行、骑自行车、园艺劳动、打扫房间、上下楼梯以及跳舞、游泳、太极拳、秧歌、健身操、球类运动等。,什么是身体活动和运动,耐力（有氧）运动：运动中需要氧参与能量供给才能完成的运动。如步行、慢跑、蹬自行车等。 抗阻力（肌肉力量）运动：对抗阻力的重复运动。如哑铃操、上楼。对抗阻力用力时主要依赖无氧供能，其中的间歇也含有氧供能的成分。 灵活性和柔韧性（关节、动作）锻炼：通过躯体或肢体的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节的柔韧性和灵活性。,按生理功能分类,工作有关的身体活动：工作中的各种身体活动，职业和工作性质不同，工作中的能量消耗也不同 外出交通往来有关的身体活动：从家中前往工作、购物、游玩地点等来往途中的身体活动，采用的交通工具不同，能量消耗也不同，如步行、骑自行车、乘公共汽车或自驾车等 居家生活有关的身体活动：各种家务劳动，手洗衣服、擦地等活动消耗能量较大，做饭、清洁台面等能量消耗较小 闲暇时间的身体活动：业余时间的锻炼或活动，运动的目的更明确，活动内容、强度和时间更有计划,按生活方式分类,糖尿病人运动的健康效益,运动对健康的好处,运动对所有人的好处，包括糖尿病者和非糖尿病者： 降低总胆固醇水平 降低甘油三酯和低密度脂蛋白 降低血压 降低关节疼痛和骨关节硬度 减少血栓形成的风险 减肥 减少结肠和其他癌症的风险,耗消100千卡,=15克脂肪,改善心肺功能 减少冠脉疾病风险 减少每日活动的疲惫感，增加舒适感 改善睡眠质量 改善心情，减少应激（压力） 增加与社会、环境的互动增强自信 提高生活质量,增加葡萄糖的利用，降低血糖 改善胰岛素敏感性从而更好地控制血糖 减少葡萄糖从肝脏的产生 运动时可以减少外周胰岛素的水平,运动治疗对糖尿病的作用,糖尿病患者运动的方法,LOREM IPSUM DOLOR,动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、血管、体重、血压、血脂 不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游泳、球类、多数家务劳动等 多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、更多活动量 适度量力：根据个人的病情和体质量力而行,糖尿病治疗必选：有氧运动,运动目标根据个人体质和条件调整 高级目标：10千步活动量/日 基本目标：6千步活动量/日 减控体重需要更多活动量,运动量,运动量适宜：运动后有微汗、气喘吁吁，能说话，但不能唱歌，发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即恢复，血糖下降 运动量过大：大汗、胸痛、胸闷、全身乏力、休息后未恢复，血糖升高 运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无变化，血糖无改变,主观判断运动强度,客观指标判断运动强度,最大心率 = 220年龄 运动中保持心率=170-年龄 运动强度=运动1小时后的心率/最大心率,例如：一位40岁的2型糖尿病患者采用慢跑 的方式进行体育锻炼： 运动1小时后自测心率为120次/分钟 他的最大心率=220-40=180次/分钟 运动强度=120:180=67% 属于中等强度的运动。,LOREM IPSUM DOLOR,运动时间和频率,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,应从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运 动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖，勿空腹运动。每次运动持续时间约为30-60分钟。包括运动前做准备活动的时间和运动后做恢复整理运动的时间，注意在达到应有的运动强度后应坚持20-30分钟，这样才能起到降低血糖的作用 糖尿病患者每周至少应坚持3-4次中低强度的运动,运动时间的选择及运动的频率,运动安全的注意事项,LOREM IPSUM DOLOR,利：生存质量、并发症、寿命、人文需要 弊：心血管意外、低血糖、皮肤损伤、骨和关节损伤、视网膜脱落 心血管意外的实际发生率低，如心衰病人80000小时运动，未观察到一例死亡（Smart N, Marwick TH. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity. Am J Med. 2004;116:693706） 利弊管理：适度量力+安保措施,运动有风险：运动之利大于弊,禁忌证,1、有糖尿病重症合并症，如伴有心功能不全、心律失常、且活动后加重、心肌梗死、糖尿病肾病、视网膜病变、严重糖尿病足、严重的糖尿病神经病变、肺结核、肝病、急性感染等应暂停运动疗法。 2、重型糖尿病患者，病情控制不佳者，在清晨没有注射胰岛素时，不要进行体育锻炼，因为此时体内胰岛素分泌很少，活动多了容易发生酮症酸中毒。 3、妊娠、腹泻、呕吐、不能进食、频发低血糖以及血糖控制不佳、或有明显酮症或酮症酸中毒、病情易波动着，慎用或不用运动疗法。 4、对于新近发生的血栓糖尿病患者或频繁发生的脑供血不足者慎用或不用运动疗法,胸前部不适伴憋气等症状，可疑心绞痛 ？ 脉搏不规则，心律失常？ 头晕、头痛、冷汗、迷糊、不协调、面色苍白或晕厥，脑供血不足？ 自主神经病变和用药影响运动心率和血压的反应 一旦有问题，立即停止运动；不缓解，看医生。,心脑血管症状的自我监测,病情：血糖偏低或不稳定者、久病患者、老年患者、偏瘦患者、 缺乏低血糖知识患者 用药：胰岛素、刺激胰岛素分泌药物 如磺脲类(sulfonylureas)和格列奈类(meglitinides),易发生运动低血糖的高危人群,预防运动时发生低血糖措施,随身携带食品，如含糖饮料、糖果、糕点、主食 随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等 开始时结伴锻炼,餐后运动 监测血糖 运动前后进食 必要时运动后监测 预防夜间低血糖 运动前的胰岛素注射部位,运动时足部保护,参加运动前应做足部检查 选择合适的鞋子和柔软的袜子 每天洗脚时检查足部 发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员处理 病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼 根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施,坚持运动的患者不易发生足部溃疡 由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，有助于足部溃疡的恶化 保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应的饮食和药物治疗方案的调整 上肢锻炼+各种不承重下肢锻炼+躯干肌肉锻炼,发生足部溃疡时的运动,运动前后,运动前 进餐 监测血糖 鞋袜、器材 感觉 准备活动 补水,运动后 放松活动 进餐 监测血糖 感觉 检查脚 补水,保证运动安全。 体质好、风险低的对象，计划1-2个月 体质一般或风险较高的对象，至少3-6个月 体质差、风险高的对象，运动前评估+医学监督下的运动适应过程，更频繁的随访 应定期监测对象的运动反应和病情变化，必要时对运动计划做出调整,增加运动量的进度安排,运动：强度、时间、形式、频度 体质：体能、技能、运动反应 病情：病史、轻重、合并症 用药：胰岛素（种类剂量）、分泌刺激剂、受体阻断剂、利尿剂 饮食：食物成分、进食量、进餐 依从性：医生和病人重视用药 医疗服务：医生缺乏足够的知识和能力,运动治疗的影响因素,运动有益于全面改善糖尿病患者的代谢 建议每日运动量为6-10千步活动量，选择适当运动方法 要注意除外运动禁忌症 运动注意事项：适度量力，循序渐进，注意：心脏、低血糖、脚、脱水等事件,小结,血糖监测方案,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南2013年版,中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖 反复低血糖/年龄大/病程 长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽,影响血糖波动的因素,88,生病、手术、外伤 错误的使用药物 情绪波动：生气、焦虑、抑郁等 日常饮食和运动不规律 睡眠障碍、旅行等,血糖波动有害吗,89,低血糖,高血糖,高血糖的危害： 糖尿病急性并发症，来势凶险 糖尿病慢性并发症，致死致残,低血糖的危害： 性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡,内容简介,为何要定期监测血糖,如何正确自我监测血糖,糖友还需定期监测哪些项目,血糖监测方案有哪些,特殊情况下血糖管理,为何要定期监测血糖,自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害： 实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情,92,研究表明： 坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著的降低1,SMBG,自我血糖监测,哪些糖友需要监测血糖,国际和国内的糖尿病相关指南均建议： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测,93,常用血糖监测指标,94,治疗初每3个月检测1次 达到治疗目标后可每3-6月检查一次,在家：自我血糖监测(SMBG) 医院随诊：空腹/餐后/随机血糖,有一定局限性 对治疗的指导作用意义不大,如何正确自我监测血糖,需监测血糖的时段,96,餐前血糖 餐后血糖 睡前血糖 夜间血糖,运动 其他情况,何时测餐前/餐后血糖,餐前血糖： 血糖水平很高（空腹血糖是首要关注的） 有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖 餐后2小时血糖： 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖,97,注意测餐前/餐后 血糖噢！,何时测睡前/夜间血糖,睡前血糖： 注射胰岛素者，特别是晚餐前注射中或长效胰岛素 夜间血糖： 了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖,98,哪些情况下还需增加监测,平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后 其他情况： 尝试新的饮食或不能规律进餐时 突然的情绪激动 患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等 漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药,99,1.,自我监测血糖前需做的准备,护士的指导 如何测血糖 何时测血糖 监测频率 如何记录监测结果 配备合适的血糖仪,100,血糖仪,如何在家测血糖,正确测血糖的要点：,101,何时需要校正血糖仪,第一次使用新购的血糖仪； 每次启用新的试纸条； 血糖仪更换电池后； SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时； 怀疑血糖仪不准确时,自我血糖监测流程图,用物准备,监测前血糖 仪准备,携物至患者床前,测试前准备,采血测试,操作后整理,治疗盘、快速血糖仪、试纸条、酒精棉片 干棉签、血糖记录本, ,个人准备检查试纸条效期、有无受潮确认试纸号码,将血糖仪内号码调为试纸号,准备好采血针,评估手指皮肤情况选择部位 解释,酒精棉片消毒手指两侧皮肤，待干, ,将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显示,采血针在手指侧面采血试纸条吸血,等待血糖结果，记录并观察患者,整理床单位,倒掉污物清洁注射盘,注意：操作前先进行患者身份识别,如何正确做好监测记录,记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适等多方面信息 就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据,104,监测记录示例,看看我的记录,监测血糖注意事项,测量血糖时应轮换采血部位酒精消毒皮肤,为减轻疼痛应在手指侧面采血，不要过分用力挤血,血糖仪应定期使用标准液校正,血糖仪代码与试纸代码一致，及时记录监测结果,试纸保存在干燥原装容器中打开后3月失效,餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间,监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药,血糖监测方案有哪些,不同情况下的血糖监测方案,110,基胰岛素治疗的监测方案,111,常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射” 监测方案（每周）：,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,预混胰岛素(每日两次)治疗监测方案,112,常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射” 监测方案（每周）：,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,胰岛素强化治疗的监测方案,常见治疗方案为“3短1长 ”和“3针预混胰岛素类似物” 监测方案（每天）：,113,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,非胰岛素治疗的短期强化 监测方案,监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下：,114,注：“ ”为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持,非胰岛素治疗的交替 监测方案,在获得充分的血糖数据并采取了相应治疗措施后，可减少到以下方案：,115,非胰岛素治疗的餐时配对 监测方案,建议每周3天，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响,116,糖友还需定期监测哪些项目,118,血压、血脂的监测 与血糖监测同等重要！,相关监测项目的监测时间频率,如何对并发症进行监测,120,视网膜病变： 无病变：每年一次； 有病变：随诊,糖尿病肾病： 监测尿常规、肾功能、 尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足： 观察皮肤状况， 预防及控制感染， 10g尼龙丝检查等,脑梗塞和脑出血： 监测血压、血脂、控制体重、 经颅多普勒超声(TCD),冠心病、心绞痛、心梗： 监测血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造影等,大血管及末梢神经病变(麻木、神经痛)： 四肢血管超声、音叉震动觉、神经电生理检查等,121,一定要做好自我监测 如有不适立即就医！,特