课件：治未病在健康管理的应用.ppt

,治未病在健康管理的应用,主要内容,医学模式的变化 传统中医治未病理念的内涵 健康管理的产生与发展 治未病与健康管理的关系 治未病健康管理在临床中的应用,历史上有代表性的四个医学模式,生物医学模式的不足,随着文明的发展和科技的推动，非生物学因素在影响健康中的作用越来越明显 即使是传染病的发生和流行，也受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。 生物医学模式驱使现代医学高度专业化,分科化和局部化：弊端越来越明显。,生物医学模式的不足,上世纪50年代，发达国家基本上控制了传染性病和营养不良。心脏病和恶性肿瘤等慢性非传染病开始威胁人类的健康。 生物医学模式指导不了慢性病的防治，对传染病也发现力不从心。 糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。 初期幼稚的解决方案：多建医院，多建医学院培养医生。 疾病越来越多，医药费用越来越高。,21世纪医学的研究领域,1996年，世界卫生组织发布研究报告指出： “21世纪的医学不能继续以疾病为主要研究领域，而应以人类健康为主要研究方向。人体1/3的疾病通过预防保健可以避免， 1/3可以通过早期发现有效控制，剩下的1/3可以通过信息的有效沟通提高治疗效果。” 这与黄帝内经“不治已病治未病”的观点相一致。,主要内容,医学模式的变化 治未病的概念及内涵 健康管理的产生与发展 治未病与健康管理的关系 治未病健康管理在临床中的应用,传统中医药学对于医学的目的和模式有着非常深刻的认识,【黄帝内经素问】 是故 圣人不治已病治未病 不治已乱治未乱 此之谓也 夫病已成而后药之 乱已成而后治之 譬犹渴而穿井 斗而铸锥 不亦晚乎,治未病的相关定义,“未病” 的定义：未病是对人体处于无疾病状态、有 疾病的先兆或小病状态、已病的早期状态和疾病的 初愈未复发状态的高度概括。 “治未病” 的定义：是对未病的四种状态进行干预的 方法。,健康未病态-1,健康未病态：指机体尚未产生病理信息，亦即人体没有任何疾病时的健康状态。 人们已经认识到没有疾病，除了躯体没有疾病外，还包括精神方面也要健康。 现阶段没有疾病并不意味着以后也没有疾病，只有通过养生保健，顺应四时、调畅情志、起居有常、饮食有节等才能保持这种状态。,健康未病态-2,素问上古天真论篇 “上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。” “今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也 ”,潜病未病态,潜病未病态：指机体内病理信息隐匿存在的阶段，尚无任何临床表现，未达到临床“显化”程度。 这是未病概念中的一个非常关键的时期，它是一种微量病理信息隐匿存在的阶段，尽管无明显症状，但内在却并非无病。 随着现代科学技术的发展，检测水平的提高，人们越来越早的发现这种状态的存在。,2型糖尿病的病变过程,血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,餐后血糖,空腹血糖,潜病未病态,中医很久以前就开始用汗液的粘稠度来诊断糖尿病。目前一种通过汗腺离子密度的测定来分析自主神经病变的程度，从而得知胰岛素抵抗的病变程度。 健康人的小腿远端汗腺密度正常 糖尿病人的汗腺密度降低,表示自主神经病变,糖尿病早期诊断的探索,欲病未病态,欲病未病态：是潜病未病态的继续发展，指存在于机体中的病理信息越来越多，已有所表露，已经达到疾病发病的临界状态或呈现少数先兆症状或体征的小疾小恙状态，在临床上尚无定性的依据可以明确诊断其病证类型的未病态。 仍以糖尿病为例。胰岛素分泌异常，血糖轻度异常，即通常所说的IGT/IFG期 。,16,II型糖尿病的病变过程,(Insulin Pancreas Secretion),血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变,空腹血糖异常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,空腹血糖,餐后血糖,传变未病态,传变未病态：身体某一脏器已经出现了明显病变，根据疾病的传变规律及脏腑之间的生理病理关系，病邪可以进一步传入其他脏腑而使之发生病变，在病邪处于某一脏腑未发生传变时，对于可能出现病变的脏腑的未病状态，称为传变未病态。 仍以糖尿病为例。,18,II型糖尿病的病变过程,(Insulin Pancreas Secretion),血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变,空腹血糖异常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,空腹血糖,餐后血糖,传变未病态,难经七十七难曰：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”,从糖尿病的发生发展看未病四态,糖尿病 诊断年限,?,-5,+5,0,+10,+15,胰岛素抵抗,空腹血糖,IGT,餐后血糖,AUTONOMOUS NEUROPATHY,CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS,潜伏期糖尿病 II 型糖尿病,MICROVASCULAR COMPLICATIONS,CKD,PERIPHERAL NEUROPATHIY,胰岛素分泌,正常,IGT,DM2,并发症,自主神经病变,健康未病态,潜病未病态,欲病未病态,传变未病态,疾病愈后未复发状态,疾病初愈，正气尚虚，邪气留恋，机体处于不稳定状态，机体功能还没有完全恢复。此时，若不注意调摄，不但可使病情复发，甚者加重危及生命。 因此疾病初愈未复发状态属于中医“未病”阶段，应给予适当的善后调治，避免有害机体健康的诱因。 根据所患疾病的不同以及恢复程度的不同，机体可以处于健康未病态、潜病未病态、欲病未病态。,中医治未病的原则,首届中医“治未病”高峰论坛掠影,治未病工作,国家中医药管理局确定第一批“治未病”预防保健服务试点单位（共13个）： 北京中医医院、辽宁中医药大学第一附属医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海岳阳中西医结合医院、浙江省中医院、杭州市中医院、福州市中医院、济南市中医院、泰安市中医二院、河南中医学院第一附属医院、武汉市中医院、广东省中医院、广西中医学院第一附属医院。 要求中医院从保健、养生、康复等方面发挥中医药特色优势，拓展中医药服务功能。,主要内容,医学模式的变化 传统中医治未病理念的内涵 健康管理的产生与发展 治未病与健康管理的关系 治未病健康管理在临床中的应用,健康管理溯源（1）,前工业化时代,工业化时代,后工业化时代,我的人比你的人 劳动更卖力,我的机器比你的 机器更大、更快、 更有威力,我的员工比你的员 工更聪明、更有创 造力、更以顾客为 中心、更有工作效率,健康管理的溯源（2）,20世纪60年代，由于慢性非传染性疾病的上涨，美国政府难以承受医疗费用的上涨。每年因慢性病消耗国家医疗卫生费732亿美元，从1970年到1990年，年增长速度超过10%。 最先提出健康管理概念的是美国保险业。在20世纪60、70年代，保险业委托医生采取健康评估的手段来指导病人自我保健，大大降低了医疗费用，为保险公司控制了理赔风险。,面对不良生活方式和行为的威胁，美国政府从上 个世纪60年代开始改变战略，改变人们不良的饮食习惯、提倡多参加业余体育活动等，为此耗费200亿美元，取得了初步成果：生活方式疾病的发病率下降50%。,健康管理的有效性（1）,脑卒中发病率下降 75% 高血压发病率下降 55% 糖尿病发病率下降 50% 肿瘤发病率下降 1/3 人均寿命延长10年,摘自 ,健康管理服务的收效非常明显，除了人群的健康指标有了很大改善之外，最有说服力的是经济指标。以下是几种健康危险因素控制的费用-效益比,健康管理的有效性（2）,高血压干预 1:4.29 高血脂干预 1:5.25 戒烟项目 1:2.24 总体费用-效益比 1:3.24,摘自2007年1月陈君石、黄建始主编健康管理师，中国协和医科大学出版社,健康管理的诞生,美国卫生领域工作重点转移到控制医疗卫生费用，并颁发了健康维护组织法，健康管理就此诞生。 在美国，健康管理应用于三个领域： 1、医疗保险领域 2、个人或者单位职工健康保障 3、新药研发,健康管理的先进性,体现的是先进的医学模式。 告诉我们必须通过确认和减少健康危险因素来维护和改善健康。 为国人的生命提供了急需而目前空缺的健康技术。,健康管理基本概念,以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小的投入获取最大的健康效益。 自2009年 中华医学会健康管理学分会发布的健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识,健康管理学的基本概念,健康管理学是研究人的健康与影响健康的因素、以及健康管理相关理论、方法和技术的新兴的医学学科，是对健康管理医学服务实践的概括和总结。 自2009年中华医学会健康管理学分会发布的健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识,健康管理学的范畴,健康管理学是集医学科学、管理科学与信息科学于一体，重点研究健康的概念、内涵与评价标准、健康风险因素监测与控制、健康干预方法与手段、健康管理服务模式与实施路径、健康信息技术以及与健康保险的结合等一系列理论和实践问题。 自2009年中华医学会健康管理学分会发布的健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识,健康管理实质,中国健康管理的现状,2005年12月，中国劳动和社会保障部425号文件将健康管理师列为卫生行业特有职业（工种），归入卫生部进行管理。 2007年2月卫生部开办第一届健康管理师师资培训班 2007年11月中华医学会成立健康管理学分会，创办中华健康管理学杂志 2008年1月，卫生部第3号公告，健康管理学已经和基础医学、预防医学、临床医学、特种医学并称为五大现代医学体系。 2008年上半年，全国健康管理相关机构已有5000多家，发展势头之迅猛可见一斑。 2010年，20多个省市自治区、直辖市成立健康管理学分会。,目前我国开展健康管理的主要方面,以健康体检为主要内容的新型行业初步形成与发展； 以中华医学会主办的“中国健康产业论坛”引领、推动健康管理行业与健康产业不断进步； 以中华医学会健康管理学分会成立和中华健康管理学杂志创刊为标志，健康管理作为一门新兴学科和行业开始步入科学、有续发展的轨道； 以新的职业/专业和大众健康自我管理为主要内容的健康管理教育培训蓬勃开展，有力推动了健康管理行业发展及专业队伍建设。 健康劳动力资源管理项目试点工作在上海启动，企业职工健康行动计划受到国家重视； 国家治未病与亚健康综合干预研究计划全面启动，治未病健康工程在全国逐渐展开。,主要内容,医学模式的变化 传统中医治未病理念的内涵 健康管理的产生与发展 治未病与健康管理的关系 治未病健康管理在临床中的应用,治未病与健康管理的目标一致,治未病是通过对未病状态的个体进行治未病的干预，防止疾病发生，而使人类能保持健康状态；健康管理是通过疾病风险评估、预测、预警和干预使接受管理的个体保持或获得健康。 治未病的干预手段来自2000多年的中医临床实践，健康管理吸收现代医学的诸多成果，故他们在评估和干预手段上均可以相互促进、相互补充，起到相辅相成的作用。,中医在健康管理方面的优势,辨证施治，辨质施养，侧重根本 重视预防，防于未然 强调整体化和个性化 通过身心两方面的综合调养,主要内容,医学模式的变化 传统中医治未病理念的内涵 健康管理的产生与发展 治未病与健康管理的关系 治未病健康管理在临床中的应用,中医治未病健康工程,2007年11月29日，吴仪同志在中医中药广东行暨中医治未病健康工程启动仪式上讲：“中医治未病健康工程是要构建融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医特色预防保健服务体系，为人群不仅提供自助的健康状态信息管理和自主的健康管理，而且提供以人为本、健康为中心、中医特色的个体化预防、保健及相关诊疗的健康服务，充分发挥各方作用，以形成中医治未病的优势。”,高危人群,亚健康人群,健康人群,防“成病”的风险,防“生病”的风险,防“发病”的风险,已病人群,防“传”的风险,康复人群,防旧病复发,治未病健康管理全程管理,检测,评估,干预,跟踪,治未病健康管理服务模式构架,治未病健康管理的四大核心技术,检测中医体质辨识和理化检测信息采集,中医体质辨识主要采用中华中医药学会2009年4月9日在北京正式发布的我国第一部中医体质分类与判定标准和我院自行开发的六经体质辨识。 理化信息采集杭州希禾健康管理系统。,中医九种体质特征-1,平和质：胃纳良好，睡眠安和，精力充沛，二便自调，适应能力强，平素患病较少，脉和缓。 气虚质：肌肉松软，声低，易出汗，易累，易感冒。 阳虚质：肌肉不健壮，常常感到手脚发凉，夏天不喜欢吹空调，喜安静，性格多沉静、内向。 阴虚质：体形多瘦长，不耐暑热，常感到眼睛干涩，口干咽燥，总想喝水，皮肤干燥，经常大便干结，容易失眠。 血瘀质：面色晦暗，皮肤较粗糙，眼睛里的红丝很多，牙龈易出血。,中医九种体质特征-2,痰湿质：体形肥胖，腹部肥满而松软。易出汗，且多黏腻。经常感觉脸上有油多。 湿热质：面部和鼻尖油光发亮，脸上易生粉刺，皮肤易瘙痒。常感到口苦、口臭，脾气较急躁。 气郁质：体形偏瘦，常感到闷闷不乐、情绪低沉，常有胸闷，经常无缘无故地叹气,易失眠。 特禀质：这是一类体质特殊的人群。其中过敏体质的人易对药物、食物、气味、花粉过敏。,健康评估范围,身体状况评估 中医体质评估 生理社会状态评估 检查结果数据评估 营养运动状况评估 健康素质能力评估 健康走向与疾病风险评估 遗传因素与环境评估,健康评估结果分析,目前的健康状况（健康信息评估） 是否存在被确诊的疾病 是否存在着促使某些疾病发生的潜在的危险因素(健康风险评估) 是否有有损健康的生活方式或行为习惯 是否有偏颇的中医体质类型 体适能测试结果,健康干预1,将辨体质与辨病、辨证相结合，判断管理对象属于哪种未病态，采用北京中医药大学王琦教授的“体质三级预防学说” ，针对不同人群制定相应的预防保健措施。 一级预防：个体体质的特殊性，往往导致机体对某种致病因子的易感性。对有偏颇体质而未发病的人群，采取相应的措施避免致病因子对人体的侵袭，积极改善偏颇体质，增强自身的抵抗力，阻止相关疾病的发生。,健康干预2,二级预防：在疾病的前期做好早发现，早诊断、早治疗的“三早”预防措施。改善体质的同时进行病因或危险因素预防，将疾病消除在萌芽状态。 三级预防：对已患某些疾病者，及时治疗，防止恶化。注意患者的体质差异有利于确定证候的变化趋向。,个体化的干预方案,具体措施 ：饮食调理、运动调摄、心理疏导、四季调养、