课件：生殖系统、乳腺疾病.ppt

,生殖系统、乳腺疾病,Diseases of reproductive system,本章主要内容,子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 子宫体疾病 子宫内膜增生症 子宫内膜癌,滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 乳腺疾病 乳腺增生性病变 乳腺癌,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌,一、 chronic cervicitis,年龄：育龄期妇女 病因及诱发因素 病原微生物 分娩裂伤 临床：白带增多、腰骶部疼痛,grossly,子宫颈糜烂,子宫颈息肉,纳博特囊肿(Nabothian） Cyst）,真性糜烂 假性糜烂，平滑或粗糙颗粒样,糜烂修复,上皮+肉芽,纳囊,Nabothian cyst,二、子宫颈上皮内瘤变（CIN） Cervical intraepithelial neoplasia,非典型增生+原位癌,CIN 级非典型增生 CIN级非典型增生 CIN 非典型增生或原位癌,低级别,高级别,正常 CIN级 CIN 级 CIN 级,Carcinoma in situ,定义：异型细胞，累及全层， 未突破基底膜 原位癌累及腺体： 癌细胞累及腺体但并未突破基底膜，仍属于原位癌,三、cervical carcinoma,发病率：全世界每年45.9万，我国13.15万 地区：中部山区、高原，农村高于城市 年龄：40-60岁,李媛媛，梅艳芳,病因,生活水平与卫生习惯 宫颈裂伤、多产 病毒（HPV16、18型、单纯疱疹V、巨细胞V） 衣原体 年轻患者与性行为过早、混乱及性病有关 吸烟、免疫缺陷等,grossly,宫颈癌好发部位： 子宫颈鳞柱上皮 交界带（移行带）,大体分型,糜烂型 早期 外生菜花型 内生浸润型 中晚期 浸润癌 溃疡型,早期浸润癌 （浸润深度5mm）,原位癌 早期浸润癌,糜烂型,早期浸润癌 （浸润深度5mm）,组织学主要类型,LM,鳞状细胞癌： 占95% 低分化者放疗效果不错 腺癌： 占5%20% 对放疗化疗不敏感,Cervical squamous cell carcinoma,浸润癌,Cervical adenocarcinoma,扩散,直接蔓延 向上：侵犯宫体 向下 侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠,转移途径,淋巴道 血道,Clinical,发病年龄： 临床主要表现 不规则阴道出血、晚期大出血 阴道排液、带腥臭味 疼痛,prognosis,早期预后较好原位癌者可达100% 晚期：预后差，发展很快，如果不经治 疗，病人可在25年内死亡,防范手段,HPV检测 定期宫颈涂片检查 妇科醋酸/碘染色检查(VIA/VILI) 宫颈癌疫苗,组织学：原位癌,CIN 级,鳞癌细胞,鳞癌,腺癌细胞,思考题,宫颈癌好发部位及大体类型 非典型增生、CIN、原位癌、浸润癌的概念 如何早期发现子宫颈癌？ 如何预防子宫颈癌？,第二节 子宫体疾病,子宫内膜增生症 子宫体癌,复习正常子宫内膜组织,增生早期,一、endometrial hyperplasia,定义：因雌激素水平升高引起子宫内膜 腺体和间质过度增生 临床：功能性子宫出血,GROSSLY,内膜增厚， 平滑或息肉样,分型,Symple hyperplasia Complex hyperplasia Atipical hyperplasia （癌前病变）,Simple Hyperplasia,Complex Hyperplasia,异型性,Atypical Hyperplasia,二、endometrial adenocarcinoma,发病相关因素,雌激素长期作用：为主 肥胖， 正常体重23kg 风险增加10倍 未生育妇女及不孕症 糖尿病 吸烟 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） 长期服用雌激素 雌激素无关,子宫内膜腺癌的比较,弥漫型,局灶型,Clinical & prognosis,绝经后出血或绝经期不规则出血 预后较好，临床期五年生存率达90%,子宫颈癌与子宫内膜癌比较,第三节 滋养层细胞疾病 gestational trophoblastic diseases,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌,复习正常绒毛结构,一、hydatidiform mole,又称水泡状胎块 是胎盘绒毛的一种良性病变 发病：与胚胎染色体异常有关,病变类型,完全性葡萄胎 病灶全部为葡萄状水肿的绒毛 无胚胎成分及胎儿 部分性葡萄胎 水肿的绒毛+胚胎或正常胎盘组织,grossly,绒毛高度水肿形似葡萄状 不侵入肌层,LM,三大特点 绒毛高度水肿 绒毛间质血管明显减少或消失 滋养层细胞不同程度增生,Clinical,闭经 阴道出血 排出水泡状胎块 子宫大于正常妊娠月份 超声：无胚胎（完全性者） 血和尿 hCG明显升高,治愈：80-90% 侵袭性葡萄胎：10% 绒癌：2-3%,prognosis,二、invasive mole,病变性质：交界性肿瘤 与葡萄胎的主要区别： 水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）,肌层内见水肿的绒毛,Clinical & prognosis,有或无葡萄胎病史 阴道持续不规则流血 hCG持续阳性 转移灶,预后 反复清宫+化疗多数可治愈 少数可发展为绒癌,三、choriocacinoma,属于高度恶性肿瘤 好发年龄：30岁左右青年女性常见 发生 葡萄胎 自然流产 正常分娩 早产或异位妊娠,1、grossly,子宫增大 宫腔内凝血块样肿物，呈紫蓝色结节 （坏死、出血明显） 浸润肌层 转移病灶,2、LM,肿瘤细胞：大片排列 细胞滋养层样细胞 合体滋养层样细胞 三无： 无绒毛 无肿瘤间质 无肿瘤性血管 出血和坏死明显,3、clinical,局部表现： 子宫增大 阴道不规则流血 血、尿中HCG持续升高 转移症状： 血道转移 阴道转移30%-40% 淋巴结转移不常见,4. prognosis,过去以手术治疗为主，多在一年内死亡 现采用化疗，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺转移灶均可消除）,四、胎盘部位滋养层细胞肿瘤（PSTT）,1984年Kurman等首先提出 起源于绒毛外中间型滋养细胞(intermediate trophoblast, IT) 正常:胎盘部位游离的IT细胞在子宫蜕膜、浅肌层浸润生长，并浸润螺旋动脉，起固定胎盘作用及促进母体营养向胎儿输送 病理:绒毛外IT细胞转化而大量增生形成PSTT,PSTT与绒癌鉴别,第四节 乳腺疾病,乳腺增生性病变 乳腺纤维囊性变 非增生性纤维囊性变 增生性纤维囊性变 硬化性腺病,乳腺癌 导管癌 浸润性导管癌 小叶癌 浸润性小叶癌 派吉特病 典型髓样癌,正常乳腺小叶,一、乳腺增生性病变,乳腺纤维囊性变 非增生性纤维囊性变 增生性纤维囊性变 硬化性腺病,（一）fibrocystic change of the breast,临床特点 25-45岁 乳腺内出现肿块，常为双侧，多发 边界不清 可有隐痛或刺痛,蓝顶囊肿,LM,非增生性,囊肿上皮大汗腺化生,单纯增生,非典型增生,旺炽性增生,上皮增生程度与浸润癌的关系,轻度增生 旺炽性增生 非典型增生 原位癌 ,无继发浸润癌的危险 危险度增加1.5-2倍 危险度增加5倍 危险度增加10倍,（二）sclerosing adenosis,小叶内间质明显增生 囊肿形成不明显,与癌的主要区别,小叶轮廓可见 上皮双层结构、 肌上皮存在,二、carcinoma 0f the breast,发病情况 全世界每年发病率约有120万 全世界每年有50万妇女死于乳腺癌 亚洲妇女发病率上升幅度最大 我国城市中上升为第一,病因与发病机制,种族 遗传 乳腺增生性病变 饮食与药物（高脂肪、高动物蛋白、避孕药、丰乳药） 孕次、哺乳 电离辐射、病毒 精神因素,好发部位,在外上象限60 乳晕下12 在内上象限12 在外下象限10 在内下象限6,左乳腺,1,2,3,4,5,病理类型及其特征 （组织学类型）,按组织发生,非浸润性癌(1530%),浸润性癌（7085%）,按有无浸润,导管癌（75%）,小叶癌（25%）,浸润性导管癌最常见,（一）非浸润性癌,导管原位癌 小叶原位癌 佩吉特病(paget disease),1、introductal carcinoma in situ,发生于中、小导管 癌细胞局限于导管内 导管基底膜完整,comedocarcinoma,Grossly 大小不等 灰白至灰黄色 质地硬 切面挤压时可见 灰黄色软膏状物溢出,2、lobular carcinoma in situ,起源于末梢导管和腺泡 癌限于小叶内 导管或腺泡基底膜完整,LM,癌细胞较小 形态大小较一致 核分裂像少见 腺泡基底膜完整 周围无明显纤维增生,3、paget disease,起源于乳头、乳晕区导管 癌位于导管内并沿导管向表皮内浸润 肉眼见乳头、乳晕皮肤呈湿疹样改变,（二）浸润性癌,浸润性导管癌 浸润性小叶癌,1、invasive ductal carcinoma,发病率：占乳腺癌的70% 发生：由导管内癌突破基底膜发展而来 临床特点： 无痛性肿块 质硬 固定（推之不动） 乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观,乳头溢液,grossly,晚期表现,菜花样外观,皮肤呈橘皮样外观,LM,单纯癌,硬癌,髓样癌,2、invasive lobular carcinoma,发病率： 5%-10% 年龄：多见于老年妇女 发生：由小叶原位癌突破基底膜而来,牛眼靶结构,浸润性小叶癌,扩散,腋窝淋巴结（包含对侧） 锁骨上淋巴结 锁骨下淋巴结 乳内动脉旁淋巴结 纵隔淋巴结 胸骨旁淋巴结,预后主要相关因素,肿瘤大小(2cm) 乳头及皮肤累及状况 腋窝淋巴结转移情况 激素受体状况 肿瘤边缘生长情况 组织学类型及分级 瘤体内微血管密度 宿主的免疫能力,雌激素、孕激素受体检测意义,雌激素受体和孕激素受体位于正常乳腺上皮细胞核内，促进DNA复制和细胞分裂。当细胞癌变时，ER和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢失 。,评估乳腺癌预后： 受体阳性者（受体依赖型）预后好 指导内分泌治疗：受体阳性者可采用受体拮抗药物治疗，效果好,Cerb-B2,ER PR,乳腺癌内分泌治疗(三苯氧胺),C-erbB2:细胞膜阳性(+)以上, 可作为临床应用Herceptin 治疗的指征,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、