课件：肝肾功能及血气指标分析.ppt

肝肾功能及血气指标分析,肝功能,肝细胞损伤（ALT、AST） 胆红素代谢（TBIL、DBIL） 胆汁淤积（-GT、AKP） 蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA）,肝功能,肝细胞损伤（ALT、AST） ALT存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织，是反映肝细胞损害的敏感指标，正常值为0-40U/L AST存在于细胞质和线粒体内，主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏，正常值为10-40U/L 正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8,比值升高多见于病毒性肝炎或肝硬化肝细胞损伤较重，大于1.0时多提示有肝硬化 （服用联苯双酯及其结构类似物的患者也有比值升高）,肝功能,肝细胞损伤（ALT、AST） 轻度（5ULN） 至中度（15ULN）升高的可能病因,肝功能,肝细胞损伤（ALT、AST） 重度升高（15ULN）仅见于少数疾病，最常见的病因为急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损害,非肝源性转氨酶升高： 服依托红霉素或对氨水杨酸及酮症酸中毒可致AST升高 肌肉疾病，多伴存在的CPK、LDH、醛缩酶升高 巨AST（AST与免疫球蛋白形成复合物） 亚临床乳糜泻 甲亢和甲减； 肾上腺皮质功能减退。,肝功能,胆红素代谢（TBIL、DBIL） 血清总胆红素（TB）17.1mol/L，称黄疸 TB在17.134.1mol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（也称CB）为水溶性，约占TB的1/5 DB/TB比值 0.5提示胆汁淤积，可有尿胆红素阳性、尿胆素原减少 DB/TB比值0.2 提示溶血性黄疸,肝功能,胆红素代谢（TBIL、DBIL）,肝功能,胆汁淤积（ALP、-GT） ALP主要来自肝脏和骨骼 显著升高（4倍上限）见于接近75%的长期胆汁淤积病 中度升高（3倍上限）见于各种类型的肝病及心衰，判断胆汁淤积无特异性 -GT分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上，血清-GT升高主要见于肝胆胰疾病。它临床价值在于帮助判断ALP升高的组织来源，因其活性在骨病时并不高,肝功能,蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA） 总蛋白（TP）是血清所含各种蛋白质的总和，可一定程度反映肝脏合成和储备功能，影响因素较多 ALB只在肝脏合成，120 mg/kgd，半衰期1721天，反映肝脏合成功能，作为慢性肝病的指标，小于25 g/L 以下时预后不良，降至20 g/L 时预后极差 GLB 大部分在肝细胞外生成，正常值为20-30 g/L，与人体的免疫力相关,肝功能,蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA） A/G 正常值1. 52. 5: 1，肝硬化患者常可倒置 PA 由肝脏合成，半衰期为 2 天，及时的反映营养状况和能量状况，较早反映肝功能损害，并不一定反映了蛋白总量的降低以及蛋白功能水平的降低，也可作为判断肝病预后指标,肾功能,尿素氮（BUN） 正常值为2.97.1mmolL 仅在肾小球滤过率下降至正常的50以下时，BUN浓度才会升高，不能作为早期肾功能指标 增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比 受肾外因素的影响，当血氨水平升高或高蛋白饮食，均使BUN升高,肌酐（Cr） 正常值为1835molL 肾小球滤过功能损害指标，较BUN灵敏 升高程度与慢性肾衰竭呈正相关,肾功能,尿酸（UA） 正常值为90420mmolL 急、慢性肾炎增高均较BUN、CR更显著 可见于肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水、白血病和肿瘤等 肾外因素影响较大：进食动物肝、肾、胰及贝类,-痕迹蛋白 正常值为01.2mgL 能自由地被肾小球滤过, 被肾小管重吸收和分泌 生成速度稳定, 不受性别、肌肉量、饮食、炎症、胆红素、溶血等因素的影响,反映血氧合状态的指标 PaO2 SaO2 P50,即血红蛋白含氧的百分数（%）。 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 每克血红蛋白最多可与134毫升氧相结合。 氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线）呈S形曲线,Decreased tmp,指pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映肺病变程度的重要指标。 正常值：80 100mmHg。 与年龄有关： PaO2 = (1020.33年龄)mmHg,血气分析,判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,反映机体酸碱状态 酸碱度（pH） PaCO2 总CO2(TCO2) 碳酸氢根（ HCO3- ） 剩余碱（BE） 缓冲碱（BB）,反映H+浓度的指标。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,血气分析,1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为HCO3-，其次为血浆蛋白 正常范围：4555mmol/L，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充HCO3-是不适宜的，应纠正这种碱储不足。,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。 只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱,指37和大气隔绝的条件下所测得的CO2总量。 包括：血浆内HCO3-、NaCO3、及物理溶解的CO2。 正常：2432（28）mmol/L,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 AB = SB并且同时升高：失代偿性代碱 AB = SB并且同时降低：失代偿性代酸,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pCO2（呼吸性酸中毒）,HCO3,pCO2,（呼吸性碱中毒）,HCO3,HCO3,（代谢性酸中毒）,pCO2,HCO3,（代谢性碱中毒）,pCO2,血气分析,血气分析,阴离子间隙 （1014mmol/L） 血Na+浓度减去血Cl-和HCO3-的浓度，等于血浆 中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。,血气分析,AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤),Thank You!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学